腹腔镜肝叶切除术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜肝叶切除术的护理 　吴乐 　　（安徽医科大学第一附属医院普外科 安徽合肥 230022） 　　【摘要】查阅多地腹腔镜肝叶切除手术病例的护理工作文献，结合本院实际护理工作，提出了一些护理建议：术前加强准备工作，关注心理护理，突出细节护理（脐部护理）；术后观察患者生命特征变化，氧疗及护肝护理，注意引流液变化，及时发现并处理相关并发症；出院后，必要的指导工作能够促进患者康复。 　　【关键词】腹腔镜；肝叶切除；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0174-02 　　1.临床资料 　　对于腹腔镜肝叶切除患者，其消化及免疫系统受到损伤，最常见临床并发症主要为肝内出血和胆漏、肝功能衰竭、腹水等，更有可能导致患者死亡。系统的护理工作能够有效降低术后并发症的发生率。根据温州的陈雪英[1]等护理调查：26例腹腔镜肝叶切术手术，肝功能出现不同程度衰竭，仅有腹腔出血1例，腹水2例；北京的姜波[2]等的护理调查大量数据表明：腹 　　腔出血1例，胆漏1例；吉林的贾冰[3]等护理记录：32例左半肝切除手术，术后出血1例，多发性肝脓肿1例。 　　结合本院的大量临床护理工作，对肝叶切除术后护理进行了系统性总结，提出了一整套工作建议，并取得了良好的护理效果，现将腹腔镜肝叶切除术的护理个人体会总结如下： 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 目前，腹腔镜肝叶切除术是最新手段的治疗技术，处在技术成熟阶段。和传统开腹手术相比，患者对其安全性、可行性以及术前、术后配合知识缺乏了解，担心手术成功率、术后复发几率和相对高额的医疗费用，往往产生恐惧、焦虑心理[4]。护理人员态度、周围环境以及家人精神和生活上的支持对患者心理活动产生至关重要的影响[5]。针对患者及家属种种问题，护理人员应通过视频、图片、文字等交流方式介绍腹腔镜手术的优势及特点，术后恢复以及可能出现的并发症和应对措施；邀请相关术后病人进行相互了解。以消除患者恐惧、焦虑心理，减轻患者思想负担，增强患者对手术的信心，保持良好的术前心态。 　　2.1.2脐部护理 腹腔镜手术范围在脐部周围，该部位凹陷体表，皮肤较嫩，污垢较多[6],利于细菌生长，不易清洗，脐穿刺孔感染率高。所以，患者术前皮肤准备时，除常规手术备皮（剃除汗毛、阴毛），还应特别注重脐部护理，用少量肥皂水多次清洁脐孔，使得污垢软化，再用松节油棉签清除脐孔内污垢，然后肥皂水清洗，碘伏棉签擦拭消毒。整个清洁过程注意动作轻柔，以免擦伤皮肤影响手术。 　　2.1.3健康指导 患者长期患病导致身体素质下降，自身机体状态较为虚弱，这种情况不利于患者进行手术。因此需要对患者进行必要的营养支持，进补高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，避免油腻、辛辣等刺激性食物，以提高患者对手术的承受能力，降低术前、术后感染风险。 对吸烟者进行劝诫；指导患者进行有效深呼吸、咳嗽、咳痰以及必要的床上翻身和体位练习；教会患者腓肠肌锻炼法，减小下肢静脉血栓形成几率。另外，医护人员应对患者具体病情进行综合具体分析，如疾病史、药物过敏情况等[7]，做好充足的术前准备工作。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1一般护理 患者术后给予其全麻术后护理和普外科常规护理。患者返回房间，去枕头偏向一侧平卧，保持呼吸道畅通，避免呕吐物吸入发生窒息或吸入性肺炎。待全麻清醒后改为半卧位，便于呼吸及术后引流，防止膈下感染。护理人员应加强病房巡视，对患者进行体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度的监测以及术后疼痛的评估，密切观察其各项生命体征变化，记录24小时出入量。 　　2.2.2氧疗护理 患者进行腹腔镜手术，需要使用CO2气体建立人工气腹，腹压升高致使膈肌上抬和CO2物理溶解，长时间手术可能造成高碳酸血症。术后输氧能够促进体内CO2气体排出，提高动脉血氧含量，促进组织新陈代谢，减少因肝叶切除阻断肝脏血流，导致的肝细胞缺氧坏死的可能，进而有利于患者康复。护理人员应保证患者术后持续吸氧gt;72小时，氧流量2～3L/min，保持血氧饱和度95%以上[8]。 　　2.2.3引流管护理 腹腔镜肝叶切除手术的关键是肝脏创伤面处理[9]，如术中处理不当，术后易出现肝内出血、胆漏等并发症，保持引流管畅通，观察引流液的颜色、量及性质是护理工作重点。术后，护理人员应明确各种引流管的名称，妥善固定，避免因导管脱落、受压、扭曲、堵塞导致引流管不畅。密切关注引流液的颜色、量和性质的变化并认真做好记录。引流袋应每天更换，引流袋位置需低于引流口，注意无菌操作，避免逆行感染。如果引流液颜色为鲜红或者暗红，出血量持续增多，且达到100mL/h以上，应