腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌的临床疗效研究 刘百川 杨国胜（通讯作者） 范立新 邱晓拂 钟瑞伦 王柄卫 李高远 (南华大学教学医院广东省第二人民医院泌尿外科 510317) 【摘要】 目的 比较研究肾癌行腹腔镜肾部分切除术治和开发性手术治疗的临床安全性和有效性。方法 收集我院2008年3月至2012年1月确诊为T1N0M0的肾癌患者67，行腹腔镜肾部分切除术42例，行开发性肾部分切除术25例。术前均行B超、腹部CT平扫或MRI检查，临床分期T1aN0M056例，T1bN0M011例。入选患者经评估符合手术指证。比较腹腔镜肾部分切除术和开放性肾部分切除术两组患者手术时间、术中出血量、硅胶引流管放置时间、术后肠胃恢复时间、并发症、复发以及住院时间。结果 腹腔镜肾部分切除术患者手术时间、术中出血量、引流管放置时间、术后肠胃恢复时间以及住院时间均显著低于开放性肾部分切除术患者，Plt;0.05。开放组有1例患者术后出现尿瘘，腹腔镜组患者无术后并发症，两组均无肿瘤复发或远处转移。结论 腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌，具有出血量少、患者创伤小等特点，较开放式手术具有加好的临床安全性和有效性。 【关键词】 腹腔镜 肾癌 肾部分切除术 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）11-0072-02 肾癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，是肾实质泌尿管上皮系统恶性肿瘤，不包括肾间质及肾盂上皮系统恶性肿瘤[1]。肾癌发病原因上不明确，与吸烟、肥胖、高血压以及长期血透有一定关系。肾癌多见一侧肾脏，表现为单个肿瘤，多发病灶常见遗传性肾癌。按病理学分为肾透明细胞癌、肾嫌色细胞癌、肾乳头腺癌以及未分类肾癌[2]。肾癌早期缺乏特征性临床表征，血尿、腰痛及腹部肿块是晚期临床表现，临床诊断依靠影像学检查[3]。由于放化疗对肾癌不敏感，肾癌治疗根据影像学检查进行cTNM分期后行外科手术。相对以往根治性肾切除术，目前更多学者倾向于保留肾单位的部分切除术治疗早期肾癌[4]。影像学的进步使得早期T1N0M0肾癌检出率大幅增加。国际上肾癌手术治疗方法已认为，直径小于4厘米的肾癌，可行保留肾单位的肾部分切除术[5]。腹腔镜下肾部分切除术具有出血量少、保护肾功能的优势。本研究收集我院2008年3月至2012年1月确诊为T1N0M0的肾癌患者，行腹腔镜肾部分切除术治疗肾癌，与同期行开发性手术治疗的患者进行比较研究，观察腹腔镜肾部分切除术的临床安全性和有效性。 1 临床资料 1.1 一般资料 收集我院2008年3月至2012年1月确诊为T1N0M0的肾癌患者67，男40例，女37例，年龄42-74岁，平均年龄52.63岁。行腹腔镜肾部分切除术42例，行开发性肾部分切除术25例。患侧为左侧35例，右侧32例。肿瘤大小平均为3.3cm。临床表征为腰痛、血尿、腹部包块，术前均行B超、腹部CT平扫或MRI检查，临床分期T1aN0M056例，T1bN0M011例。入选患者经评估符合手术指证。 1.2 治疗方法 腹腔镜下肾部分切除手术，患者取健侧卧位，升高腰桥，全麻，钝性分离腰背筋膜，放入可视气囊，注入空气，扩张腹膜后间隙，采用三通道，即腋后线十二肋下、腋前线肋缘下及腋中线髂前上嵴上做皮肤小切口，置入5mm、10mm的Trocar套管针，后腹腔间隙冲入CO2，压力控制在15mmHg左右。套管内放入腹腔镜和操作器械，游戏肾脏周围脂肪，充分暴露手术视野，靠近肿瘤部位。剥离肾动脉，并用血管夹夹住，超声刀沿瘤体边缘0.5cm分离，边切边止血，部分用双极电凝止血。切除后，损伤处用3-0可吸收线缝合，2-0可吸收线缝合创面。松开止血夹，恢复肾动脉血供，观察有无活动性出血，无出血后放置硅胶引流管，关闭切口。 开放肾部分切除手术，患者取健侧卧位，升高腰桥，全麻，经腰部11肋间进路，钝性剥离肾脏周围脂肪，显露肾脏，剥离肾动脉、静脉，采用止血夹夹住肾动脉，阻断肾蒂血管。充分暴露手术视野，沿瘤体边缘0.5cm分离，切除肿瘤及表面连接的脂肪。切除后，损伤处可哟个3-0可吸收线缝合，2-0可吸收线缝合肾脏创面。肾脏缺损较大，则创面间加入止血纱布再缝合关闭创面，观察有无明显出血，无明显出血放置硅胶引流管，缝合手术切口。 两组患者均术后随访3-36个月，定期复查肾功，腹部平片等检查。 1.3 数据处理 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析。计量资料同一指标不同时间段比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用四格表的chi;2分