腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔“两针一线法”修补术的手术体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔“两针一线法”修补术的手术体会 朱菲 （武汉市第一医院 湖北武汉 430022） 【摘要】目的 总结并探讨腹腔镜下“两针一线法”胃十二指肠穿孔修补术的优势。方法　对55名急诊胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜下“两针一线法”修补术。结果　手术均成功，无中转手术和手术并发症及死亡。除两例患者在术后病检为胃窦癌再次行根治手术外，其他所有手术患者都痊愈出院。内科保守治疗后，35名患者得到随访，术后三月复查胃镜，溃疡基本愈合、活检未见明显异常。结论　腹腔镜下“两针一线法”胃十二指肠穿孔修补术能提高腔镜下缝合的准确度、明显缩短手术时间、减少并发症的发生、安全可靠值得推广应用。 【关键词】 消化性穿孔 腹腔镜 修补术 【中图分类号】R628 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0306-02 自1987年腹腔镜运用于胆囊切除术来，腹腔镜手术因为其损伤轻、恢复快、不违反经典的手术原则的特点迅速在临床上被推广。腹腔镜溃疡穿孔修补术有多种方法，国内外均有报道，如纤维蛋白密封剂(tisseel)法、国产医用ZT胶粘补法[1]、腹腔镜下针钳缝闭加大网膜覆盖法等等，各项报道证明了以上各种方法均能有效治疗胃十二指肠的穿孔。目前在我国腹腔镜下针钳缝闭加大网膜覆盖法运用最为广泛。自2010年10月～2011年3月我院腔镜中心共收治了65例急性胃十二指肠穿孔患者，其中55例进行了腹腔镜下“两针一线法”修补术，现报告如下： 1 临床资料、诊断及治疗方法 1.1 一般资料 急性胃十二指肠穿孔病人55例，男38例，女17例；平均年龄43.3（31～66岁）；平均体重61.5kg；穿孔部位：胃穿孔4例，均发生在胃窦部小弯侧；十二指肠穿孔51例，均发生在十二指肠前壁；穿孔大小：穿孔大小约0.5～2.0cm；穿孔至腹腔镜手术前最短约1.5小时，最长不超过18小时；腹腔镜修补术时间35min～95min。 1.2 诊断 急性胃十二指肠穿孔患者诊断不难，全部病例表现为剧烈腹痛、腹肌紧张、51例患者腹部平片示膈下游离气体，两例患者腹部平片膈下未见明显气体，胃肠减压后，通过胃管注入空气150ml后再次行腹部平片发现膈下游离气体。两例患者通过腹腔镜探查找到穿孔点而最终确诊。术前体温37.3～39℃,伴轻度休克2例，酸中毒2例，术前经检查无腹腔镜手术禁忌。 1.3 治疗方法 患者均采用气管插管全麻方式，常规消毒铺巾，连接摄像头、冷光源、电凝线、气腹线，脐部建立气腹，气腹压力控制在12～14mmHg。先置镜探查腹腔，再根据穿孔部位建立其余的两个操作孔，尽量使两个操作孔与观察孔呈等腰三角形，也要考虑主操作孔缝合的方便性。吸去腹腔积液，找到穿孔处后，如质地较硬不排除肿瘤性病变可用剪刀于穿孔处边缘剪取少许组织行快速病理检查。取7号丝线约8～10cm，两枚中号细圆针、1/4弧度，一起穿过丝线，两头线尾分别打结固定于圆针尾部。通过1cm的Trocar置入腹腔穿孔部位旁，再次吸净渗液，提起一根圆针于穿孔中间向两侧方出针，进针点选在穿孔处一侧胃壁的底部向上出针，由于向上缝合的力度，腹腔镜下可看见行针的方向，小心调整行针方向，从预先设计的出针点出针，向出针点距穿孔边缘约5mm，同样的方法缝合另外一侧，再剪掉针尾部的丝线，取出圆针。根据穿孔的大小，用同样的方法缝合1～3针，再逐线打结。再固定大网膜于穿孔处。大量的清水、甲硝唑冲洗腹腔，尤其是双侧膈下、横结肠上下，以免术后形成腹腔脓肿。均在穿孔处和盆腔最低点置放胶管引流。术后常规抗炎、补充水液及电解质、持续胃肠减压和支持治疗。 2 结果 全组病人55例均顺利完成手术。手术时间32min～85min，平均时间为42min。术后诊断十二指肠溃疡穿孔51例，胃溃疡穿孔4例。术后拔除胃管、进食时间在3～5天，住院时间5～8天，平均5.6天。28例患者术后发生了低热，最高不超过38.4度，而且常规抗炎48小时候后体温均恢复正常，所有病人均无膈下感染、幽门梗阻等并发症出现。两例患者在术后病检为胃窦癌再次行根治手术外，其他所有手术患者都痊愈出院。内科保守治疗后，35名患者得到随访，术后三月复查胃镜，溃疡基本愈合、活检未见明显异常。 3 讨论 溃疡穿孔时上消化道溃疡的常见的并发症，今年来，由于质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂以及抗幽门螺旋杆菌药广泛运用于临床，联合用药能有效促进溃疡的愈合。内科因保