腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施 梅泽文 　　（湖北省黄梅县第二人民医院 435500） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见并发症的发生原因及预防措施。方法 本次研究选取我院2006年1月至2014年1月180例并行LC手术的胆囊良性疾病患者，所有患者采取腹腔镜胆囊切除手术，观察其并发症的发生原因及预防措施。结果 在180例胆囊良性疾病患者中，有6例患者中转开腹，中转率为3.3% 2例患者出现胆管损伤 2例患者出现胆漏 2例患者的腹腔出现感染 1例患者胆管残石 1例患者出现胆囊癌疾病。结论 对胆囊良性疾病患者进行术前评估、规范手术操作、适时进行中转开腹预防并发症。 　　【关键词】腹腔镜胆囊切除术 并发症 预防措施 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0189-02 　　目前，腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为最早应用的腹腔镜手术方式，其特点是微创性、损伤小、恢复快等优点，已经获得了医患双方的认可[1,2]。临床上，LC技术已在各基层医院普遍运用于胆囊息肉、结石及胆囊炎等疾病。随着微创外科技术的发展，其应用前景仍然在不断的发展中，前景光明。但临床研究表明，以LC技术进行治疗时，患者的预后并发症见多，其中最为常见的为胆管损伤及出血，严重影响了患者的生活质量。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本次研究选取我院2006年1月至2014年1月180例并行LC手术的胆囊良性疾病患者，临床症状如下：128例慢性胆囊炎、胆囊结石（或合并胆囊息肉）患者的右上腹均无明显的疼痛或者压痛，具有Murphy阳性的显著体征；52例急性胆囊炎、胆囊结石患者的右上腹均出现明显的疼痛或者压痛，具有Murphy阳性的显著体征；手术之前进行CT检查后，患者的胆囊体积明显增大，或者伴有胆囊内结石与息肉等症状。12例患者伴随高血压，17例患者伴随糖尿病，19例患者具有下腹部手术史。所有患者均在手术之前以B超进行诊断，然后再进行腹腔镜胆囊切除术。 　　1.2方法 　　所有患者在手术之前均需要在气管插管下进行全身麻醉，然后建立二氧化碳气腹，压力为9~14mmHg，以三孔法或者四孔法将其置入腹腔，可依据手术中的暴露及解剖清晰程度进行确定，镜后对胆囊进行探查，然后将胆囊三角进行解剖分离，顺或逆行进行胆囊切除手术，将胆囊切下，然后根据患者的具体情况决定是否放置腹腔引流管。围手术期按照抗菌药物使用原则选用二代或三代头孢菌素。 6例患者由于手术时，炎性反应较为严重、出血、组织粘连紧密从而导致分离较为困难，最后均进行中转开腹。 　　2 结果 　　在180例胆囊良性疾病患者中，6例患者中转开腹，中转率为3.3%；7例患者出现并发症，具体如下：2例患者出现胆管损伤，术后第4d出现黄疸，B超检查后发现胆总管下段狭窄，经过剖腹检查后证实钛夹闭胆总管的侧壁导致狭窄的发生，取出钛夹后，行T管引流，60d后拔管，病情治愈；2例患者出现胆漏，以双套管进行充分引流后，病情痊愈；2例患者腹腔出现感染，经过保守治疗，病情痊愈；1例患者胆管残石，术后第6d出现黄疸，剑突下疼痛不适，经过B超检查后发现胆总管扩张，胆总管内小结石。分析其原因是由于术中对胆囊管进行处理时，导致结石滑入胆总管，在内镜下以十二指肠乳头括均肌切开治疗后，病情治愈；另有1例患者出现胆囊癌疾病，并未死亡。 　　3 讨论 　　腹腔镜胆囊切除手术（LC）的优势巨大，痛苦少、创伤小、恢复快、住院时间短及安全性高等优点，现已成为胆囊炎、胆囊结石手术治疗的普适标准。但研究表明，腹腔镜手术一般均在显示屏下进行手术，医师难以有很好的空间感[3,4]，仅能通过器械手术进行操作，相对于直视下采取手术操作的难度更大，术者需要有极为丰富的开腹经验，但学习曲线较长，并发症的发生率高。 　　⑴ 胆管损伤：原因：① 胆囊三角区常常由于炎性反应导致充血水肿或者粘连较为紧密，医师进行解剖时，可导致胆管出现损伤；② 医师的手术操作经验不足，如将肝总管、胆总管或者右肝管误判为胆囊管进行钳夹；③ 医师在手术时，多因患者出现渗血、出血等使手术视野造成影响，使胆管损伤的危险性升高；④ 医师在手术时，过度牵拉钳夹，使胆总管出现狭窄。预防措施：① 沿着胆囊壶腹向胆总管方向将相连逐渐变细的胆囊管解剖出来，显露Calot三角区。钝性分离，将会出现出血或者渗血，在操作的过程中，一般较小的出血或者渗血，经过冲洗或纱条压迫后即可止血，不必要上钛夹止血，最好避免采取电凝止血，防止胆管损伤；难以分离时，应及时果断地开腹手术；② 手术医师需要在经验丰富时方可进