腹腔镜胆囊切除术218例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术218例治疗体会 杨峰(淮安市淮安区南闸镇卫生院外科 223218) 【摘要】 目的：探讨腹腔镜治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析2006年4月~2011年7月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术218例患者的临床资料。结果：218例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，手术时间为（64.2plusmn;10.8）min，术中出血量为（54.5plusmn;27.2）ml，术后排气时间为（2.6plusmn;1.1）h，平均住院时间为（5.4plusmn;2.7）d；术后发生胆管损伤1例，胆漏2例，切口感染2例，出血1例，发生率为2.3%。结论：急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术，具有时间短，创伤小，痛苦小、术后恢复快等优点，在一定条件下，是安全可行的手术方式，值得应用和推广。 【关键词】 急性胆囊炎 腹腔镜 开腹 胆囊切除术 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0332-02 急性胆囊炎是由于胆囊管阻塞或细菌侵袭而引起的胆囊炎症。在我国，急性胆囊炎发病率位于腹部外科疾病的第2位，仅次于急性阑尾炎。胆囊切除术是近年来开展的微创外科手术，以其创伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点受到医生和患者的青睐，已经广泛应用于外科治疗的各个领域[1]。本研究选取我院收治的行腹腔镜胆囊切除术218例患者，效果满意，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2006年4月～2011年7月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者218例，其中男性88例，女130例，年龄18～78岁，平均年龄（47.6plusmn;9.5）岁，住院时间为（3.2plusmn;0.6）d，住院费用为（4103.8plusmn;360.5）元。所有患者术前均经B超检查证实为急性胆囊炎，主要表现为胆囊增大、壁增厚、或呈双边征；术前血常规检测提示白细胞增高或中性粒细胞增高，并排除合并高血压、糖尿病、胰腺炎及胆管结石等疾病患者。 1.2 方法 所有患者术前给予常规检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、生化、乙肝五项、心电图、腹部彩超等。 腹腔镜胆囊切除术：均采用气管内插管全麻，取仰卧位，头高足低30deg;，左倾15deg;，以利于暴露胆囊区；在脐部作1cm切口，置入气腹针并注入CO2气体，建立人工气腹，维持气腹压在12mmHg左右；在右侧肋缘下锁骨中线处作5～6mm切口，置入电子腹腔镜；探查腹腔，了解胆囊炎严重程度及周围粘连情况；解剖胆囊三角，分离胆囊附近粘连，充分暴露胆囊管和胆囊动脉，用钛夹夹闭胆囊动脉后远端切断，顺逆结合，切除胆囊；在内镜下结扎并剪断胆囊管，取出胆囊，酌情放置引流管，拔出腹腔镜，缝合切口。 2 结果 218例患者均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，手术时间为（64.2plusmn;10.8）min，术中出血量为（54.5plusmn;27.2）ml，术后排气时间为（2.6plusmn;1.1）h，平均住院时间为（5.4plusmn;2.7）d；术后发生胆管损伤1例，胆漏2例，切口感染2例，出血1例，发生率为2.3%。 3 讨论 急性胆囊炎是外科最常见的急腹症，起病急，病情发展快。主要临床表现为：进食后右上腹阵发性绞痛，常伴有右肩背部痛、恶心呕吐、发热寒战、全身性黄疸等。其发病原因主要有：（1）结石在胆囊管内嵌顿，引起胆囊管梗阻和胆汁淤积，浓缩的胆盐引起炎症；（2）细菌感染：常见的致病菌有大肠杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等；（3）化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜，引起炎症[2]。 腹腔镜胆囊切除术是近20多年来开展的微创外科手术，经过不断的普及和推广，已经逐渐取代开腹手术成为胆囊切除的首选术式。腹腔镜微创手术可在患者体外操作，无需将手伸入患者体内，建立气腹和光源支持，保证了良好的手术视野，因此手术切口小，损伤轻，恢复快，减少了对脏器的损伤和干扰；且术中出血少，手术时间短，无需缝合腹膜，减轻患者疼痛，降低手术瘢痕对患者心理和精神上的创伤，提高患者术后生活质量，已经成为胆囊良性疾病治疗的金标准。但腹腔镜胆囊切除术仍存在以下缺点：（1）术中建立的人工气腹会造成相关气腹并发症，如胃内容物反流、呼吸性酸中毒、纵膈气胸等；（2）适应症受限制，对于组织水肿严重、腹腔粘连较紧密或出血较多的患者，必要时需及时中转开腹；（3）对于胆总管结石或胆道造影异常的患者应及时中转开腹[3]。