腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的应用 许玉莹 （鼓楼医疗集团宿迁市人民医院 江苏宿迁 223800） 【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在临床治疗中的应用情况；方法 将 2010年1月至2013年1月我院前来我院应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的72例患者，随机分成观察组36例（瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉）和对照组36例（静吸复合麻醉），对两组的治疗效果进行对比；结果 观察组患者在手术完成后的苏醒时间以及拔管时间均比对照组患者短，而且在拔管后的15min和30min内所对应的VRS评分也都比对照组高，两组相比差异具有统计学意义(Plt;0.05)；不过在拔管后的60min，对比两组患者的VRS评分差异则不具有统计学意义(Pgt;0.05)；结论 持续静脉输注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中得到了广泛的应用，这主要是由于其能够有效抑制气管插管过程中与CO2刺激产生应激反应，具有手术操作过程中患者的生命体征较为稳定、术后患者在手术室留置时间较短、术中出血量较少以及恢复较快等优点。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术 瑞芬太尼 丙泊酚 应用 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0050-02 在临床治疗中，腹腔镜胆囊切除术由于具有创伤小、手术持续时间短、术中出血量少等优点，已经得到了较为广泛的应用，不过手术操作时的麻醉效果会对手术效果以及患者的满意度等产生直接的影响。而瑞芬太尼的起效较为迅速，具有明显的镇痛效果，不会在患者体内出现蓄积现象，不管静脉输注时间持续多长，都能够将血浆半衰期控制在4min以内，并且不会受到患者年龄的影响[1]。因此，在腹腔镜胆囊切除术中通过静脉输注瑞芬太尼更符合手术要求。现对2010年1至2013年1月在我院实施腹腔镜胆囊切除术的患者应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的情况报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组资料共计72例，均为2010年1月～2013年1月期间前来我院应用腹腔镜胆囊切除术进行治疗的患者，男47例，女25例，年龄27～78岁，平均（55.2plusmn;2.2）岁，术前常规检查均无异常症状，所有患者都没有糖尿病、高血压以及冠心病史。随机分成观察组36例（瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉）和对照组36例（静吸复合麻醉），两组患者在性别、年龄、身高、体重以及病情等方面差异不具有统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2 麻醉方法 全部患者在手术之前12h禁止进食，前4h禁止饮水，入手术室后，对照组诱导用药芬太尼3mu;g/kg、丙泊酚2mg/kg、阿曲库铵0.6mg/kg，并在手术操作中维持麻醉使用异氟醚；另外观察组患者在手术之前诱导采用瑞芬太尼1mu;g/kg，要求在60s内注射完毕，同时在手术操作中维持麻醉采用瑞芬太尼0.2mu;g/(kgbull;min)+丙泊酚5mg/(kgbull;h)，其余用药与对照组一致；在完成喉罩操作之后需要进行机械通气，要求将潮气量控制在8mL/kg，呼吸频率保持在每分钟10～14次，同时将呼吸末CO2分压(PETCO2)维持在正常范围以内，一旦手术操作中发生下述三种浅麻醉征象中的一种：①收缩压相对于基础值上升幅度超出30%或者高于20.0kPa，并且持续时间为1min；②心率每分钟在90次以上；③出现流泪现象；那么就能够追加相应的阿片类药，也就是说需要追加芬太尼1mu;g/kg或瑞芬太尼0.6mu;g/kg；一旦患者在手术中出现高血压症状并且追加阿片药无法起到降压效果之后，可以通过静脉注射麻黄素5～10mg/次；而如果患者发生心动过缓，每分钟低于55次，则可以静脉注射阿托品0.3～0.5mg/次，根据患者病情可以重复给药。在手术结束之前进行皮下缝合操作时，需要停止静脉注射药物麻醉；拔出气管导管需要在患者完全清醒、肌力恢复到正常状态、在安静情绪下呼吸频率每分钟能够保持到10次以上，并且潮气量高于6mL/kg，PETCO2低于6.67kPa之后。 1.3 VRS评分标准 本次评分时将疼痛程度划分为四个等级：0分为无痛，表明镇痛效果为优；1～3分为轻度疼痛，表明镇痛效果良好，患者处于安静状态时无痛感或者有轻微痛感，在咳嗽或翻身时痛感稍微加重；4～6分为中度疼痛，表明镇痛有一定的效果，患者在安静时虽然有疼痛但是在耐受程度以内，不过呼吸以及翻身等明显会受到限制；7～9分为重度疼痛，表明镇痛效果较差，患