腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法 （泗洪县中心医院 江苏南京 223900） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法。方法：选取于2010年1月-2015年12月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，总结在腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法。结果：在本次研究的60例患者中，有1例（1.67%）患者中转开腹，有1例（1.67%）患者术后出现胆瘘。全部患者均治愈出院，并未出现远期并发症。结论：腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的关键。在手术时，要对胆囊三角区钝性分离以及精细解剖给予足够的重视；根据情况来决定患者的胆囊壁是否进行切除。 　　【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；胆道损伤；出血 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0125-02 　　因为腹腔镜胆囊切除术的创伤较小，患者恢复时间短，出院时间也比较短，在临床上得到了广泛的应用[1]。但在手术中会有防胆道损伤及出血问题的存在，影响患者治疗和预后。为了探讨腹腔镜胆囊切除术中预防胆道损伤及出血的方法，本次研究选取了在我院进行腹腔镜胆囊切除术的60例患者，现做如下的总结。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　选取于2010年1月-2015年12月在我院进行腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象。其中男性为32例，女性为28例；年龄18～80岁，平均（49.34plusmn;4.21）岁；患病病程在半年～20年范围内，平均为（8.67plusmn;1.75）年；41例患者为胆囊结石合并慢性胆囊炎，6例患者为急性胆囊炎，13例患者为胆囊息肉。 　　1.2 方法 　　所有患者都要进行B超复查，检查肝、肾以及肺等功能及血糖、血脂指标。嘱患者术前禁食，对并发急性胆囊炎的患者进行抗炎、解痉等治疗，根据实际情况确定是否留置尿管。患者通过腰麻，制造气腹，在患者的脐带上缘取镜头孔，之后进镜观察，使用吸引器和分离钳对胆囊三角区进行钝性分离，使胆囊动脉、胆总管结构以及胆囊管充分暴露出来，再用电钩进行解剖和分离。确认、辨清后使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，在主操作孔把胆囊取出，检查胆囊血管和胆囊管残端是否完全结扎、胆总管是否损伤以及胆囊床是否活动性出血。把渗液吸尽，必要时进行冲洗腹腔。 　　2.结果 　　在本次研究的60例患者中，有1例（1.67%）患者胆囊颈部同肝右动脉紧密粘连，在分离时损伤到肝右动脉而导致出血，中转开腹，经过止血处理后进行胆囊切除。有1例（1.67%）患者术后出现胆瘘。 　　患者平均手术时间为（51.47plusmn;3.74）min，术中平均出血量为（15.24plusmn;1.17）ml，平均住院时间为（5.01plusmn;0.37）d。全部患者在手术完成的当天就可以下床活动，第二天能够进流质饮食。患者全都治愈出院，经过随访并未有严重并发症的发生。 　　3.讨论 　　腹腔镜胆囊切除术的应用价值在临床上已经获得广泛的认可，因为其手术难度比较高，就可能导致在术中出现损伤，特别是胆管损伤是最为常见的一种并发症[2]。而胆囊三角区的钝性分离的优点为：因为胆囊三角区的解剖存在比较多的变异，通过钝性分离不会对各种管道造成损伤，可以为手术留有一定的余地；通常都不会造成比较明显的出血，对术野暴露没有影响，不会影响到施术者的心态[3]。同时使胆囊三角区结构清晰可见，提高手术的安全性，并有效地降低了损伤。对胆囊三角区的任何一根管道都要进行剥离，并辨清相互之间的关系，不要随意的切断任何管道，避免胆道出现变异或畸形。胆管损伤和局部的病理因素有一定的关系。这是就需要对分离和辨识胆囊颈部的三维结构给予足够的重视。由于胆囊颈部同肝门和肝十二指肠韧带的距离比较远，进行分离时，安全性很高，分离胆囊颈部后利于辨识其他胆管结构[4]。如果辨识胆囊管和胆总管交汇不清时，就可以在胆囊颈和胆囊管的移行处对胆囊管进行切断并夹闭，避免强行分离导致胆管损伤。在处理亚急性的胆囊炎和化脓性的胆囊炎时，胆囊颈和肝十二指肠韧带可能粘连成一片，不能确定解剖的位置，这是就可以根据患者的肝圆韧带、十二指肠球部以及温氏孔来判断韧带位置，并确定胆囊颈和胆囊管大致的位置，不要盲目的进行分离，避免造成胆道或者血管的损伤。当胆囊前的三角粘连出现解开困难时，采用解剖和分离胆囊后三角来确定胆管的结构后再进行手术。当胆囊前后的三角区均难以解开时，为了避免胆道受到损伤，就可把胆囊腔敞开，通过囊腔引导进行胆囊远端切除[5]。胆囊肿胀明显时，在胆囊底进行穿刺达到减压的目的，使胆囊缩小，把肝十二指肠韧带的浆膜层推开，使胆囊三角充分暴露出来，通过顺逆