腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎64例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎64例临床分析 马云明 高广勇 　　（苏州工业园区娄葑医院外科 江苏 苏州 215006） 　　【摘要】目的：分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验。方法：对64例行腹腔镜下胆囊切除术的急性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果：64例胆囊结石伴急性胆囊炎中58例LC成功，4例因炎症粘连明显而中转开腹，其中2例证实为胆囊十二指肠瘘，另外1例术中胆道造影显示胆总管结石，中转开腹行胆总管切开取石T管引流，1例术中确诊为十二指肠溃疡伴穿孔合并胆囊结石伴胆囊炎，腹腔镜下完成胆囊切除+十二指肠穿孔修补术。全组无严重并发症发生。结论：运用适当的手术技巧，大多数急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除是安全可靠的。 　　【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术 　　【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）05-0038-02 　　Clinical analysis on 64 cases with laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis Ma Yunming, Gao Guangyong. Loufeng Hospital of Suzhou industrial park, in Jiangsu Province, Suzhou 215006, China 　　【Abstract】Objective Analysis of clinical experience of laparoscopic treatment of acute cholecystitis. Methods 64 underwent laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis were retrospectively analyzed the clinical data. Results 64 cases of gall bladder calculi in 58 cases with acute cholecystitis LC success, 4 cases of transfer laparotomy because of inflammatory adhesion obviously. Conclusions Use appropriate surgical skills, most acute cholecystitis laparoscopic gallbladder excision is safe and reliable. 　　【Key words】Acute cholecystitis; Laparoscope; Cholecystectomy 　　腹腔镜胆囊切除术（Iaporoscopic choIecystectomy，LC）因其手术创伤小、恢复快，已为广大医生和患者接受。既往对急性胆囊炎采用LC治疗一直存有争议［1］，但随着手术技术的改进和操作经验的丰富，急性胆囊炎已不再是行LC术的禁忌证或相对禁忌，很多医院已经逐步将其归为常规手术。我院自2008年1月至2014年8月共为63例急性胆囊炎患者施行LC术，疗效满意，现总结如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 一般资料 　　本组64例中，男20例，女44例；年龄43～75岁???均有右上腹痛及压痛，白细胞升高或中性粒细胞升高。28例有畏寒、发热。B超显示胆囊腔内结石影，胆囊壁增厚3.0～7.0mm。发病时间51例lt;72h，13例gt;72h。1例术前有轻度黄疸，6例B超显示胆总管轻度扩张0.8～1.0cm，5例ALT，AST或r-GT轻度增高。术前B 超均未发现肝内外胆管结石。 　　1.2 手术方法 　　全麻下建立气腹（12mmHg），头高脚低左侧卧位，常规三孔或四孔法。四孔时助手可协助暴露，术者左手抓钳牵引胆囊壶腹，若胆囊张力过大，可于胆囊底部先穿刺减压，右手用电钩打开CaIot三角前后浆膜，然后使用吸引器杆以吸刮法钝性分离CaIot三角，游离出胆囊管及胆囊动脉，如既往有胆源性胰腺炎、黄疸史，术前直接胆红素升高、B超示胆管扩张者，均行经胆囊管胆道造影。其余则可吸收夹钳夹后，切断胆囊管和胆囊动脉，顺逆结合剥除胆囊，胆囊床彻底电凝止血，冲洗创面，常规肝下放置引流管。 　　2.结果 　　本组7例行术中胆道造影，显示胆总管结石1例，因肝十二指肠韧带炎症明显而中转开腹行胆总管切开取石，T管引流。单纯胆囊结石62例中4例因CaIot三角炎症粘连明显而中转开腹，其中2例行单纯胆囊切除，另外2例开腹证实为胆囊十二指肠瘘，行胆囊切除+十二指肠修