腹腔镜胆囊切除术的常见并发症及防治策略.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的常见并发症及防治策略 （江苏省镇江市江苏大学附属医院普外科 江苏 镇江 212001） 　　【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症的发生原因并探讨其预防处置对策。方法：回顾性分析我科自2013年8月～2015年8月收治并行腹腔镜胆囊切除术的237例患者的临床资料。结果：共发生并发症5例（2.11%），分别为胆总管损伤1例，腹腔内出血1例，切口感染1例，皮下气肿1例，术后迷走胆管瘘1例，患者平均住院时间为（5.2plusmn;1.7）天。结论：预防并发症是做好腹腔镜胆囊切除术的关键。应严格掌握好适应证及手术时机，做好各种术前准备；熟悉胆囊血管和胆管的解剖变异，熟练掌握各项手术技巧、操作规范；必要时及时中转开腹以最大限度减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。 　　【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；并发症；防治策略 　　【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0078-02 　　腹腔镜胆囊切除术（Laparoseopic cholecystectomy，LC）以其创伤小，痛苦少，恢复快等优点，已逐渐成为普腹外科治疗各种胆囊疾病的常用手术方式。然而各种相应的并发症也随之增加, 据报道[1]，LC术并发症占总手术的3.79％。本文回顾了我科2013年8月至2015年8月间行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料，旨在对腹腔镜胆囊切除术的并发症进行临床分析并探讨其防治策略，现总结如下。 　　l.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2013年8月～2015年8月在我科行腹腔镜胆囊切除术者共237例，其中男性66例，女性171例；年龄22～80(53.6plusmn;25.3)岁。患者病史在1星期至35年之间。其中慢性胆囊炎67例，慢性胆囊炎并结石109例、慢性胆囊炎合并胆囊息肉78例，慢性胆囊炎急性发作45例。所有患者均有胆囊切除术的手术指征，患者及家属同意施行腹腔镜手术。 　　1.2 手术方法 　　在全身麻醉(气管插管)下建立CO2气腹，调整压力在1.2～2.4kPa，采用三孔法或四孔法置入腹腔，首先探查肝脏及胆管，然后探查胆囊三角及胆囊。用超声刀游离胆囊颈及胆囊管，围绕胆囊颈部将胆囊浆膜剪开，然后沿着胆囊管的方向将覆盖胆囊管侧面的浆膜游离，再将三角区内的浆膜游离，紧靠胆囊管将胆囊管的后壁及上下壁游离，将胆囊管完全游离后再游离胆囊颈1～2cm，将钛夹放置到胆囊颈管的交接处，最后将胆囊管剪断。如果胆囊显露有困难，先将胆囊动脉分离，结扎离断，将胆囊逆行剥离。视具体情况放置腹腔引流管。手术完毕后缝合穿刺口，常规消毒并覆盖无菌敷料。常规应用抗生素3～5d。 　　2.结果 　　237例患者中共发生并发症5例（2.11%），其中2例中转开腹（0.84%）；其中一例为胆总管损伤，予以行胆管吻合加“T”管引流，2月后恢复正常；另一例为腹腔内出血。其它并发症为切口感染1例，皮下气肿1例，术后迷走胆管瘘1例，均予以保守治疗后恢复。患者平均住院时间为（5.2plusmn;1.7）天。 　　3.讨论 　　腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点，成为胆囊炎、 胆囊结石、 胆囊息肉手术治疗的“金标准”。 但由于腹腔镜手术是在视频下进行，无空间立体感，较直视下的手术操作困难，不熟练者难以做到如臂使指，不能有效、完善的操作，导致操作时间过长，造成对周围组织的损伤，因而出现并发症的机率较高。正如黄志强[2]所说，“微创外科时代的胆道外科，腹腔镜胆囊切除术并非平安无事”。所以，如果要成功的进行腹腔镜胆囊切除术，就必须重视做好对其并发症的预防与处理，以下我们将重点讨论一下各个并发症。 　　3.1 胆管损伤 　　医源性的胆管损伤是胆囊切除术中最为严重且最多见的并发症之一，胆囊腹腔镜切除手术普及以来，其发生率由开腹手术的0.1～0.2%升至0.4～0.7%，尤其是在腹腔镜手术开展的初期，其发生的部位及程度往往难以预料。其常见的原因有：①胆囊三角周围水肿，粘连致密，导致“三管一壶腹”的关系辨认不清，且由于胆囊管汇入胆总管的变异高达40％[3]，因此在手术中常将胆总管，肝总管或右肝管误认为是胆囊管，从而引起上述组织断离损伤；②术中分离时过度牵拉或钳夹或者盲目止血，包括电灼、钛夹钳夹而误伤胆管。 为避免医源性胆管损伤的发生，其防治措施主要有：（1）应根据手术经验和技巧熟练程度严格掌握腹腔镜胆囊切除术的适应症，由单纯到复杂逐渐开展；对于局部解剖关系不清的患者应及时中转开腹，避免蛮干误伤，有报道显示外科医生如果未经过腹腔镜的专业培训而盲目进行腹腔镜手术，胆管损伤的发病率可能高达7％[4]；（2