腹腔镜胆囊切除术的麻醉用药.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术的麻醉用药 王燕华（武汉科技大学校医院 湖北武汉 430081） 【摘要】总结100例腹腔镜胆囊切除术（LC）的麻醉经验，以静吸复合麻醉诱导后，复合使用肌松剂、镇痛剂并吸入安氟醚或异氟醚维持麻醉，术中肌肉松弛满意，术毕迅速清醒。 【关键词】腹腔镜 麻醉用药 胆囊切除术 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0285-02 腹腔镜胆囊切除术与传统手术不同，代之以气腹后电视下，使用电刀电凝剥离、止血等操作，为适应该手术的时间短、麻醉深度要求高、恢复快的特点，麻醉处理也应作相应的变化，现将麻醉处理的有关问题探讨如下。 1 资料与方法 本组100例，男28例，女72例。最大年龄65岁，最小年龄17岁，心电图异常18例，包括冠心病患者10例，ST段改变6例，左前分支传导阻滞2例，Ⅰ-Ⅱ期高血压病5例。 术前用药：术前30分钟肌注苯巴比妥钠100mg及阿托品0.5mg，入手术室后从胃管吸净胃液。 麻醉诱导：面罩吸氧去氮、静注氟芬合剂（芬太尼0.1mg+氟哌啶5mg）1u，卡肌宁5mg，2.5%硫喷妥钠3-5mg/kg体重。琥珀胆碱1-2mg/kg体重。过度换气后气管插管。 麻醉维持：气管插管成功后，连接北美2B型麻醉机。间歇正压通气（IPPV），并吸入2%安氟醚或异氟醚，氧流量1.02/min，潮气量8-10ml/kg体重，通气频率12次/分钟，辅以芬太尼2.5ug/kg体重，卡肌宁0.3-0.6ug/kg体重，静注维持麻醉。置2deg;-3deg;头高位，术者向腹腔内注入2-4L 气体，维持腹腔内压1.33-1.60kpa，随后插入摄像、电凝、电刀、钳子操作套管，诱导后10-15分钟开始手术。 2 监测 以北美2B型麻醉机实施麻醉并监测通气量、气道压，惠普监测仪自动测量ECG、BP、P。胆囊切除取出后，冲洗腹腔，排除腹腔内，停止吸入安氟醚或异氟醚，氧流量调至4L/min，从呼吸道排除安氟醚和腹腔内吸收的 ，拔除操作套管，2-5分钟后自主呼吸恢复，拔除气管导管前能应召睁眼。在90%以上，一般情况稳定，送返病房。 3 结果 麻醉及腹肌松弛满意，术毕自主呼吸恢复充分，清醒迅速。气腹及手术前后循环动力、气道压的变化见附表。手术开始牵拉胆囊时收缩期血压下降2.60-4.0kpa者10例（10%），血压上升2.60-4.0kpa者21例（21%），血压上升高于4.0kpa者5例（5%）。 与气腹前相比 p＜0.001。 4 讨论 腹腔镜胆囊切除术，要求腹肌充分松弛，平静的呼吸，腹腔内注入的 便于操作，麻醉必须平稳，以静吸复合麻醉具有诱导平稳、循环干扰小、苏醒快等特点，满足了手术的要求，保证了患者的安全。 气腹的目的是撑开腹壁，扩大手术视野，一般气腹压维持在1.33-1.60kpa，气腹压过高势必影响静脉回心血量，并有发生气栓和皮下气肿的危险，遇到这种情况，应迅速排放腹腔内 气体，快速输液，必要时应用升压药，血压会很快得到改善，故危重病人应开放上肢静脉输液。 腹腔面积大， 弥漫性强，注入腹腔中的 在高压下可迅速吸收入血，王秋生等 认为遇有心肺功能欠佳者，气腹可造成高碳酸血症、酸中毒。邓兴波 等认为为显露手术视野而持续注入腹腔的 可以吸收进入血循环，造成呼吸性酸中毒，因此，术前存在心肺功能障碍的病人不宜选用腹腔镜胆囊切除术。针对腹腔镜胆囊切除术使用 气腹可引起呼吸性酸中毒，麻醉宜选用全麻气管插管，这样既可以控制??者的呼吸，又可消除因气腹造成膈肌上移引起的通气不足，保证足够的气体交换，防止出现低氧血症和高碳酸血症。 在注入5分钟后，即开始钳夹、牵拉并以电刀剥离胆囊、胆管。此时患者收缩期血压下降2.60-4.0kpa者10例（10%），减浅麻醉，加快输液，血压随即回升，血压下降的原因，除因反射因素或吸入安氟醚或异氟醚外，腹腔内压和胸腔内压同时上升，使回心血量减少也是原因之一。为此以 8-10ml/kg体重施行机械通气，避免过大的通气量使胸内压过高，减少回心血量。在胆囊操作时血压上升2.60-4.0kpa者21例（21%），血压上升率高于下降者，究其原因可能与 吸收和麻醉略偏浅、手术刺激性质不同有关，增加安氟醚或异氟醚吸入浓度，血压随之复降至术前水平。 参考文献 [1]王秋生，刘