腹腔镜手术治疗腹股沟修补术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗腹股沟修补术的护理 刘殿瑞 (湖北省十堰市西苑医院 湖北十堰 442004) 腹股沟疝修补术是普通外科常见手术。随着近年来微创外科技术的发展，改变了传统腹股沟区手术的入路和修补部位。采用腹腔镜治疗腹股沟疝较传统术式具有近期复发率低、创伤小、疼痛轻、恢复快、并发症少、不易损伤神经等优点，因而日益被临床广泛应用。我科于2010年10月—2011年12月对58例腹股疝患者实施了腹腔镜下疝修补术。现将护理体会报告如下。 1 一般资料 本组58例，男子52例，女6例，年龄2-82岁，斜疝39例，直疝8例，双侧疝5例，6例为骑跨疝，住院时间4-6天，平均5天。术后无并发证。 2 术前护理 2.1 心理护理 腹腔镜下疝修补术是一种新的手术方式，患者对其治疗效果及预后均存在疑虑，我们针对患者的性格、心理素质，做好心理疏导，应耐心解答患者的疑问，指导患者术中如何配合医师做好相关准备，同时详细介绍手术方式、特点、治疗效果及安全性，提高患者对手术的信心。 2.2 术前基础病的控制 术前应戒烟，控制患者的血压、血糖在适宜手术的水平，避免上呼吸道感染，以免诱发慢性支气管炎，因剧烈咳嗽而致疝脱出。 2.3 常规准备 除腹部、会阴部皮肤准备外，还应特别注意清洁脐部，先用清水清洗，再用棉球蘸松节油涂擦脐内污垢，最后再用清水冲洗。清洁脐部时动作宜轻柔，以免损伤脐部。术前禁食12小时，禁饮4小时，可预防麻醉中呕吐引起窒息。术前晚上服安定片2mg，术前30min遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。 3 术后准备 3.1 术后取平卧位，膝下垫软枕。使膝髋关节微屈，以松弛腹股沟伤口的张力，并减少腹腔内压力，减轻切口疼痛。 3.2 密切观察生命体征变化，切口处用小沙袋压迫2-4小时，以利止血，注意伤口情况，观察气腹并发症，阴囊有无积液，有无水肿，如有应立即处理，如将阴囊抬高。 3.3 术后6小时生命体征平稳，可改为半卧位，适当卧床活动，一般3天后离床活动。但老年体弱者、复发疝、绞窄疝、巨大疝的手术卧位时间可延长。 3.4 术后6小???即可进半流汁饮食，术后第一天即可进普食。多食粗纤维食物。避免摄入牛奶、豆浆等易产气食物，防止肠胀气，鼓励患者多饮水，保持大便通畅。有便密者应及时给通便药，嘱病人勿用力增加腹内压。 3.5 注意保暖，防止受凉感冒而引起咳嗽。如有咳嗽及时治疗，并嘱病人咳嗽时用手按压伤口，以减少伤口的张力和疼痛。术后避免过早重体力劳动，以免疝复发。 4 出院指导 出院后仍需注意休息，适当活动，可参加一般性工作，一般3个月内避免重体力劳动。饮食多吃营养丰富、粗纤维食物，注意保持大便通畅，防止便秘，预防感冒。如有任何不适或术前症状出现时，应及时回院就医或电话咨询。有前列腺增生者应积极治疗，防止腹压增高导致疝复发。 5 体会 腹腔镜下全腹膜外疝修补术(TEP)是腔镜下疝修补术式之一，是完全腹膜外的无张力疝修补。由于具备伤口微小、美观、手术后疼痛轻[1]、复发率低、不适反应小、并发症低、恢复快、伤口感染的机会少、治疗费用与开放式人造网片修补术相差无几等这些优点，已经越来越被有经验的腹腔镜专业技术人员所钟爱，并且成为当今最普遍采用的腹腔镜疝修补术式[2]。它最适宜腹股沟双侧疝、复发疝和复合疝。由于术后病人疼痛明显减轻，能够较早下床活动，极大的减少病人由于长时间卧床引起的并发症。是一种值得推广的手术方法。 参考文献 [1]李健文,邱明远.为什么要开展腹腔镜腹股沟疝修补术[J].临床外科杂志，2009，17（3）：154-156. [2]Mirilas P，Colbom GL，McClusky DA，et a1．The history of anatomy and surgery of the preperitoneal space[J]．Arch Surg，2005，140(1)：90-94.