腹腔镜胆总管探查术中一期缝合胆总管与放置T管引流的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆总管探查术中一期缝合胆总管与放置T管引流的临床研究 吴永军1 张强2 (1达州职业技术学院医学系 四川达州 635000) (2成都市新华医院急诊科 四川成都 610066) 【摘要】目的 探究胆总管探查术中一期缝合胆总管与放置T管引流在腹腔镜治疗胆道疾病中的应用。方法 随机选取并回顾分析2009-01至2011-06于我院进行胆总管切开探查患者72例，其中40例患者进行一期缝合为研究组，32例患者留置T管为对照组，对比分析两组患者住院时间、正常工作恢复时间、术后并发症及营养状况等指标。结果 研究组手术时间、出血量、住院时间明显高于对照组，两者存在统计学差异（P＜0.05）。研究组患者并发症发生率明显小于对照组（p＜0.05）。结论 熟练掌握手术适应症，运用腹腔镜联合小切口行胆总管探查治疗胆囊结石合并胆总管结石，术中一期缝合可减少患者术后痛苦，美化切口，加快康复时间，减少并发症，值得在临床推广。 【关键词】腹腔镜 胆总管探查 一期缝合 T管引流 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0236-02 传统腹腔镜胆总管探查术后常常规放置T管支撑引流，但此方法存在增加胆瘘、感染危险，延迟患者痊愈时间等问题。近期我院对无禁忌症患者行腹腔镜联合小切口胆总管探查术后一期缝合胆管收到较好效果，本文将这两种方法进行对比研究，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取并回顾分析2009-01至2011-06于我院进行胆总管切开探查患者72例，其中40例患者进行一期缝合为研究组，该组男性21例，女性19例，平均年龄（45.3plusmn;2.3）岁。胆结石23例，胆绞痛7例，伴黄疸7例。32例患者留置T管为对照组，该组男性12例，女性11例，平均年龄（42.9plusmn;4.5）岁。胆结石14例，胆绞痛4例，伴黄疸3例。两组患者性别、年龄、病史无明显差异。 1.2 方法 两组患者均分别脐下缘、剑突下、右侧腋前线肋缘下以及右侧锁骨中线肋缘下作孔进行常规腹腔镜准备，气管插管全麻后，取右肋缘下斜长约4～6 cm小切口，常规切除胆囊，显露胆总管十二指肠上段前壁，常规细针穿刺后，于其两旁用3-0细丝线、缝合两针作牵引。观察组在两线之间用尖刀纵形切开胆总管前壁长1—1.5 cm，胆管内结石用取石钳轻柔取出或用冲洗器冲洗出，尽可能不伤及胆管粘膜，用胆道镜探查无残留结石、无胆管狭窄后及水肿，最后将l2号细导尿管经十二指肠乳头进入十二指肠内，注水证实无返流，用5-0 PDS连续全层缝合胆总管前壁切口，针距为2 mm，使粘膜对粘膜，关密打结前留2针用套针置人胆管内冲出胆管内的积血和空气，然后收紧打结，最后用干纱布置缝合处片刻，确定无胆漏后。对照组取右肋缘下切口长约5～10 cm，常规探查胆管后置入修剪后的T管，用细丝线缝合关闭胆管壁切口，术后2周进行T管造影，证实通畅后次日夹闭T管，术后1月拔除T管。 1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理。以x-plusmn;s来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据进行比较，将P＜0.05做为其差异标准。 2.结果 2.1 两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间如表-1，其中研究组手术时间、出血量、住院时间明显高于对照组，两者存在统计学差异（P＜0.05）。　　 2.2 手术并发症发生率如表-2，研究组患者并发症发生率明显小于对照组（p＜0.05），其中感染发热、术后胰腺炎比较存在统计学意义（p＜0.05）。 表-2 患者术后并发症情况 3.讨论 近年来腹腔镜在胆道疾病治疗中，术中造影、胆道镜及腹腔拉钩等设备条件的改善，以及缝合材料、缝合技术的不断改进，腹腔镜小切口胆总管探查随着微创外科技术的发展而应运而生，在胆总管切开探查取石后，可不一定需要按常规放置T管，而行胆管的一期缝合。该手术避免了放置T管所带来的并发症，减轻了病人的痛苦，缩短了住院时间和切口美观等优点。 胆道探查术后放置T形管引流一直以来，作为经典术式在临床上常规应用，特别对胆道感染、残余结石的处理具有确切疗效，就以往对于T管外引流并发症研究来看，放置T管可能引起以下并发症[1]：①放置不当或T管长臂过长，容易在腹腔内打折，②拔