腹腔镜胆总管探查取石术围手术期的护理分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆总管探查取石术围手术期的护理分析 赵薛莉 　　（湖北省荆州市中心医院肝胆外科 湖北荆州 434020） 　　【摘要】目的：分析研究腹腔镜胆总管探查取石术围手术期的护理对策。方法：选择2012年4月至2013年4月期间在我院38例行腹腔镜胆总管探查取石术患者的资料，所有患者均采取个案护理，针对患者具体情况进行正确评估，制定相应的护理计划。结果：38例患者肠功能恢复时间为（3.1plusmn;1.4）d，下床活动时间为（0.4plusmn;0.2）d，1例（2.63%）术后出现泌尿系感染，无其他严重并发症发生，患者满意度为100%（38/38）。结论：做好术前心理护理，术后严密观察病情，保持各引流管固定通畅，严密观察病情，防止并发症的发生是确保手术前后护理成功的关键。 　　【关键词】腹腔镜；胆总管探查取石术；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）06-0190-02 　　胆道结石是肝胆外科最为常见的疾病，随着腹腔镜在外科手术中的逐步应用，腹腔镜下胆总管探查术（LCBDE）已逐渐成为其经典术式[1]。腹腔镜下胆道探查术是安全可行的手术方法，而且具有创伤小、术中出血少、恢复快等优点[2]。本院自2012年4月至2013年4月期间对38例胆管结石患者行腹腔镜胆总管探查术，取得了满意疗效，现将护理方法报道如下。 　　1.资料和方法 　　1.1 临床资料 　　本组患者38例，其中男16例，女22例，年龄38～80岁，平均62.9岁，病程3个月～6年。术前均经B超和(或)MRCP证实胆囊结石合并胆总管结石，临床均有腹痛、腹胀及消化道症状。其中黄疸10例，高血压病史7例，糖尿病病史4例。 　　1.2 方法 　　本组38例患者均于入院后接受腹腔镜胆总管探查取石术治疗，并于术后全面观察其有无并发症出现，调查患者满意度。 　　1.3 结果 　　本组38例患者均行腹腔镜胆总管探查取石术，腹腔镜手术均获成功，无中转开腹，38例患者肠功能恢复时间为（3.1plusmn;1.4）d，下床活动时间为（0.4plusmn;0.2）d，1例术后出现泌尿系感染，所占百分比为2.63%，未见胆总管损伤，胆道狭窄、胆道残留结石等并???症发生，患者满意度为100%（38/38）。 　　2.护理方法 　　2.1 术前护理 　　2.1.1心理护理 　　术前由于患者心理上畏惧手术而出现焦虑失眠等,虽然它是人正常的心理、生理反应,但它对患者的体力、手术耐受力有相当重要影响,所以我们应积极观察和了解患者及家属对手术的心理反应,向其解释手术的方法,并请同种疾病恢复较好的患者现身说法，使其以积极的心态配合治疗和护理[3]。告诉患者腹腔镜术的临床应用优势（比如，痛苦轻；恢复快；创伤小；术后感染率低），增强其面对治疗的信心，提高依从性。熟练运用沟通技巧和患者交流，鼓励主诉，给予支持与安慰。了解患者心态变化，适当向其提供针对性较高的心理辅导措施。 　　2.1.2术前准备 　　术前积极协助患者完善各项辅助检查，包括：血常规；尿常规；凝血全套；输血常规；电解质；肝肾功能；血糖；心电图；X线胸片；B超。结合检查所得结果，全面掌握患者心、肾等器官功能的实际情况，若有必要，可给予核磁共振检查，以明确结石的部位与大小，帮助临床医师评估患者手术的困难程度。叮嘱患者术前1～2天进食低脂半流质的清淡饮食，忌油腻和产气食物，比如：豆类；牛奶。术前12h禁食，6h禁饮，防止术中呕吐。术前一天根据医嘱做好药物过敏试验、配血以及备皮准备，做好脐部清洁（松节油、碘伏等）。注：清洁时，动作要尽可能的温柔，防止皮肤受损对手术造成影响。术前一天午后根据病情给予温生理盐水或肥皂水灌肠1次，告知患者需保障充足的睡眠，针对难以入睡者，可于临床医师指导下，给予其适量的镇静剂。术晨按要求，留置胃管以及尿管。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1观察评估病情 　　术后6h应用监护仪监测BP、P、R及Sp02的变化，并在护理记录单上记录。术后患者意识恢复慢时，要注意观察有无因肝功能损害、低血糖、休克，脑缺氧等所致的意识障碍。术后第2天如无不适可逐渐离床活动，待肠蠕动恢复后给予流质或半流质饮食。观察、记录有无出血和胆汁渗出,若有发热和腹痛、腹肌紧张，腹胀等症状，要及时报告医师处理。 　　管道的护理：包括胃管（一般术毕即拔除）、尿管（提前夹管行膀胱功能训练，术后1～2拔除）、T管（60天左右拔管）、腹腔引流管（3～5天拔管）。 　　2.2.2 T管的观察和护理 　　妥善固定，防止滑脱 用缝线或胶布将其妥善固定于腹壁，避免将管道固定在床上，以防病人在翻身或活动