腹腔镜诊治异位妊娠18例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜诊治异位妊娠18例临床分析 居敬秀 ( 湖北省武穴市妇幼保健院妇产科 4 3 5 4 0 0 ) 【摘要】目的 探讨腹腔镜治疗异位妊娠的临床应用价值。方法 腹腔镜下手术治疗异位妊娠18例，全部采用全身麻醉，镜下手术方式：输卵管切除术、输卵管切开术、输卵管内胚胎取出术、卵巢内胚胎清除术，术后1～3 d抗生素预防感染，术后3～4 d可出院。结果 腹腔镜手术具有出血少，创伤小，疼痛轻， 恢复快，住院时间短，术后并发症少等特点。结论 腹腔镜治疗异位妊娠将成为今后的主要手术方法。 【关键词】腹腔镜 异位妊娠 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0229-02 近些年腹腔镜已成为妇科重要的诊断和治疗的技术之一。我院从2011年5月至2011年12月施行腹腔镜手术治疗异位妊娠18例，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 ：本组18例患者，年龄18～34岁，未产妇12例，经产妇6例，均有不同程度的腹痛，不规则阴道出血史，术前查尿HC G阳性，血.-HC Gge;2000I U/L，阴道B型超声检查提示宫内未见妊娠囊，附件区见大小不等包块，其中14例盆腔有积液行阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，4例附件区可见卵黄囊及胚芽，盆腔无积液，术前诊断基本明确，有手术征，均无腹腔镜手术禁忌。　　 1.2 材料与方法： 全部患者均采用全身麻醉。术前禁食水，留置导尿管，患者取头低足高位，用V e r e s s针于脐孔内穿刺，腹腔内注入二氧化碳气体约2～3 L;沿脐下缘纵行切开皮肤，行脐孔套针穿刺；置入腹腔镜，首先观察盆腔情况，然后直视下分别于左、右髂嵴至脐连线中外1/3交界处避开血管行2、3穿刺点；置入各种手术器械进行操作。患者留置导尿管6 h,术后1～ 3 d抗生素预防感染。术后3-4d可出院。 1.2.1 腹腔镜诊断：镜下大体检查盆腔及腹腔各脏器，仔细察看子宫， 双侧输卵管，卵巢，子宫直肠窝，根据检查结果作出诊断，决定手术方法。 1.2.2 镜下手术方式：吸尽盆腔积血及血凝块，有盆腔粘连则先分离粘连，①妊娠灶破裂型直接在破口处用分离钳清除胚胎组织及血凝块，或用冲吸器伸入管腔里冲吸出来；②未破裂型或流产型则可用电凝剪或电钩纵行切开输卵管浆膜层，再同前处理，最后均用双击电凝彻底止血，用生理盐水冲洗，不缝合，但在患侧输卵管系膜内注射甲氨蝶呤(MTX) ，预防发生持续性输卵管妊娠（P E P）；③输卵管内胚胎取出术：输卵管壶腹部或伞部妊娠尚未破裂者，有生育要求者，可不切开输卵管而从伞部取出胚胎组织，也可以自输卵管壶腹部近子宫侧向伞端挤出胚胎组织，然后将甲氨蝶呤(MT X)40～ 50 m g溶于10%葡萄糖20 m l内，前3种手术方式统称为输卵管开窗术；④腹腔镜直视下注入病灶及其周围；如输卵管严重变形或不愿再生育者可行输卵管切除术，完全游离出输卵管至间质部后切除取出；⑤卵巢切除术：应用三套圈技术连续套扎卵巢系膜共2～3次，切除卵巢，残端电凝止血；⑥卵巢内胚胎清除术：钳夹胚胎组织，电凝止血。完成手术后彻底 冲洗盆腔，腹壁三个小口用组织钳钳夹后用创口贴包扎。 2 结果 本组18例患者均在腹腔镜下明确诊断并完成手术。输卵管壶腹部峡部14例；伞部2例；间质部1例；卵巢1例，流产型9例，未破裂未流产8例，1例卵巢妊娠为破裂型，6例盆腔有不同程度的粘连，盆腹腔积血均lt;500 ml。手术45分钟至1小时30分钟时间，出血少，术后6小时拔尿管后均能起床，住院3-4天，术中术后均无并发症发生。术后3天复查血.-H CG均成倍的下降， 一周后复查均le;100IU/L，B超检查正常。10例术后随访，行输卵管通液，有2例不通，其余均通畅 　　 3 讨论 3.1 腹腔镜可提高诊断率：腹腔镜的早期诊断率可达99.4%[1]可有效避免术前异位妊娠的误诊和漏诊，腹腔镜可作出准确诊断并定位。特别是对于症状不典型、体征不明显的、血.-H CG顽固性不降的保守治疗效果不好的、B超不能显示附件区包块时，腹腔镜检可确诊。 3.2 异位妊娠包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠，其中输卵管妊娠占95%-98%[2]。近年来其发生率逐年上升， 是早孕期间孕妇死亡的首要原因，腹腔镜的问世，为异位妊娠的早期诊断和治疗谱写了新的篇章。腹腔镜手术具有手术创伤小、出血少、术后用药少、发热率低、排气早、痛苦小、住院时间短的优点，在妇科临床的应用越来越普及，同时手术在完全封闭的腹腔内进行，