腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌和药物敏感性.docVIP

精品论文 参考文献 腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌和药物敏感性 曾海鸥 罗敏虹 袁丽萍 陈圳炜 　　(广东省深圳市第四人民医院 518000) 　　【摘要】目的 探析腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌和其药物敏感性。方法 收集我院2010年3月至2014年3月收治的65例腹膜透析相关腹膜炎患者作为研究对象，取其腹膜透析流出液进行细菌、真菌培养，并对其培养菌进行相应的药敏试验。结果 腹膜透析相关性腹膜炎患者流出液经过细菌真菌培养后发现阳性率为[86.15%(56/65)]，其中革兰氏阳性球菌阳性率最高[51.79%(29/56)]，其次为革兰氏阴性杆菌[42.86%(24/56)]，真菌阳性率最低[5.36%(3/56)]。在药敏试验中，革兰氏阳性球菌对于青霉素和头孢唑林耐药性最高分别为[77.78%(14/18)]和[72.22%(13/18)]，对于万古霉素和亚胺培南耐药性最低[0.00%(0/18)]，利奈唑胺次之[5.56%(1/18)]；革兰氏阴性杆菌对于头孢唑林耐药性最高[75.00%(12/16)]，对于亚胺培南和庆大霉素耐药性最低[0.00%(0/16)]，哌拉西林他唑巴坦次之[6.25%(1/16)]。结论 对腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌是革兰氏阳性球菌，但同时提示我们真菌感染和革兰氏阴性杆菌感染的比例在上升。对于致病菌头孢唑林、青霉素耐药性均非常高，可考虑选用庆大霉素治疗，严重时使用万古霉素或亚胺培南治疗。 　　【关键词】腹膜透析相关性腹膜炎 致病菌 药物敏感性 　　【中图分类号】R572.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）15-0105-02 　　目前临床上终末期肾病患者的主要肾脏替代方式为血液透析及腹膜透析[1-3]。尽管随着医疗技术水平的不断发展，腹膜透析导致发生腹膜炎的比例在下降，但腹膜透析相关性腹膜炎仍然是阻碍患者进行腹膜透析的首要阻碍。有研究文献表示，患者拒绝进行腹膜透析的主要原因是害怕发生腹膜透析相关性腹膜炎。笔者通过对腹膜透析相关腹膜炎患者的透析流出液进行相关细菌真菌培养，并进行药敏试验，旨在探析腹膜透析相关性腹膜炎致病菌及其药物耐药性和敏感性，为临床上对其进行药物治疗提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2010年3月至2014年3月收治的65例腹膜透析相关腹膜炎患者作为研究对象，其中男38例，女27例，年龄31～85岁，平均年龄(52.36plusmn;13.85)岁。纳入标准：患者符合由国际腹膜透析协会颁布的腹膜透析相关性腹膜炎诊断指南，即在(1)腹膜透析流出液浑浊，伴有腹痛，可不伴有发热。(2)腹膜透析流出液经检测中性粒细胞多于50%，白细胞＞100个/mu;l。(3)腹膜透析流出液经检测培养发现有微生物的存在。以上三点中符合两点即可。 　　1.2腹膜透析流出液培养方法 　　患者取腹膜透析流出液置入血液培养瓶中，应用全自动血液培养仪(美国进口，BD公司BATEC9240)进行检测，提示检测出阳性后将菌株进行分离培养并进行细菌鉴定。鉴定后应用K－B纸片扩散法对菌株进行药敏试验。 　　1.3统计学分析 　　数据采用SPSS18.0统计学软件分析。计量资料以(x-plusmn;s)表示，用t 检验，计数资料用chi;2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养结果 　　腹膜透析相关性腹膜炎患者流出液经过细菌真菌培养后发现阳性率为[86.15%(56/65)]，其中革兰氏阳性球菌阳性率最高[51.79%(29/56)]，其次为革兰氏阴性杆菌[42.86%(24/56)]，真菌阳性率最低[5.36%(3/56)]，见表1。 　　表1 腹膜透析相关性腹膜炎致病菌培养结果 　　3 讨论 　　近几年来，随着医疗技术的不断进步，腹膜透析相关性腹膜炎的发生率有所降低[4]。患者的生存质量也随之提高，但其仍是腹膜透析的主要并发症。分析腹膜炎发生原因主要为某些患者无菌观念差、操作不当、未按规范流程进行无菌操作，如一次性材料(碘伏帽等)重复使用、呼吸道感染时未戴口罩操作等等，故应严格无菌操作，预防腹膜炎发生，而一旦发生腹膜炎，可经验性使用抗生素，可兼顾革兰氏阳性及阴性细菌，采用联合用药方式，待药敏结果调整治疗方案[5]。 　　本次研究结果表明，腹膜透析相关性腹膜炎患者流出液经过细菌真菌培养后发现阳性率为[86.15%(56/65)]。这与国际腹膜透析协会提示其阳性率应达到80%以上基本一致。而国内文献提示的腹膜透析相关性腹膜炎阳性率25.8%～64.9%，本次研究结果偏高