腹部B超对异位妊娠诊断价值分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部B超对异位妊娠诊断价值分析 黄永 （重庆市江津区中心医院超声科 402260） 【摘要】目的 探讨超声对异位妊娠早期诊断的应用价值。方法　对80例异位妊娠超声图像资料进行回顾性分析。结果　超声诊断异位妊娠漏诊和误诊率低。结论　B超诊断异位妊娠具有重要的临床价值。 【关键词】B超 异位妊娠 诊断分析 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0180-01 异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，是妇产科常见急腹症之一，及时准确诊断甚为重要。对于大部分异位妊娠病例，超声检查、结合病史及HCG测定，可为临床提供有用的诊断线索或依据。现对我院2011年3月～2013年2月疑为异位妊娠患者80例，均经B超检查，现将检查结果分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2011年3月～2012年8月疑为异位妊娠患者80例，年龄21～37岁，平均27.5岁；初孕22例，2次妊娠58例；其中有人流史者64例，血HCG都有不同程度的升高，均经阴道超声检查；有明确停经史56例，停经时间30～70天；不规则阴道流血48例，腹痛32例。 1.2 检查方法 检查前让患者饮适量水，使患者膀胱适度充盈，以能在B超下显示宫底为宜，取仰卧位、于耻骨联合上、纵横斜探查。主要观察：①子宫大小及形态：纵切面使子宫显示清晰；测量子宫长径(宫颈内口至宫底间距)及厚径(宫体前后径)，横切面时测量子宫宽径(子宫最大横径)，三径之和是否小于16 cm。②子宫内膜变化：观察子宫内膜是否增厚，回声是否增强。③双侧附件：双侧卵巢显示情况、形态、大小，是否有液性区等；双侧输卵管的宽度、回声等。④妊娠囊：观察其位置、形态、大小、内部回声及其周围声像图变化。⑤盆腔积液：观察盆腔内有无液性区及其范围。 2 结果 2.1 诊断符合率 80例宫外孕均显示不同的超声图像，其中输卵管妊娠72例，宫颈妊娠6例，腹腔妊娠2例。 2.2 B超图像表现 2.2.1 输卵管妊娠 发生于输卵管的异位妊娠。输卵管妊娠流产型或未破裂时，子宫腔内未见妊娠囊等妊娠表现，子宫一侧的附件区除卵巢外可见一混合回声的包块，包块内可能见到妊娠囊，也可能见到胚芽及原始心管搏动。由于发病时间长短不同，血肿回声也不一样，超声表现不同回声的包块，①衰减包块型：输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出来血清，表现为衰减的包块；②混合包块型：输卵管已破裂较长时间，已经形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成为一复杂包块。包块内有光块、光团(此为凝血块)，还可见液性区(未凝血液或析出血清)，包块内亦可见似胎囊结构组织，形成一个混合性包块；③实性包块型：此类多为陈旧性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜。因而陈旧性宫外孕可创造一个“大子宫”的形象，实际上是血肿与子宫紧密粘连，因包块为实质性，故常可误诊为卵巢实性肿瘤。并且超声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液。 2.2.2 腹腔妊娠 子宫外腹可显示妊娠囊或胎体、胎头、胎心搏动及胎动回声。在它们的周围，无光滑而较厚子宫壁包绕。若胎儿已死亡，则胎头变形，胎体边界不清晰、无胎心搏动及胎动回声。可见到胎盘的密集点状回声(由于羊水量不足，多处粘连及肠管覆盖，致使胎盘呈境界不清的不均质性肿块回声)。偶可见腹腔妊娠至足月者。 2.2.3 宫颈妊娠 子宫腔内无妊娠特征。宫颈径线增大，在纵切面上显示宫体较宫颈小，妊娠囊附着在宫颈管内。宫颈和宫体呈葫芦样改变，上方较小者为子宫体，下方较大者为增大的子宫颈。宫颈内口关闭。早孕时期，宫颈可不明显增大，而缺乏葫芦样声像特征。 3 讨论 异位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，发病率占所有妊娠妇女的0.3%～1.0%。典型的异位妊娠临床上不难确诊，对于不典型的患者，目前所采用的辅助检查有血人绒毛促腺性激素(HCG)检测、B超及腹腔镜检查等。血HCG检测虽然特异性较高，但不能确定胎囊是在宫内还是宫外，且诊断时间较长；腹腔镜虽能直接观察内生殖器，可