腹部外科术后地佐辛芬太尼联合罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外科术后地佐辛芬太尼联合罗哌卡因硬膜外镇痛的临床观察 卢军杰 崔晓岗（西安市中心医院麻醉科 陕西西安 710003） 【摘要】目的 探讨地佐辛芬太尼联合甲磺酸罗哌卡因用于腹部外科术后硬膜外镇痛的可行性和不良反应。方法 选择ASAⅠ～Ⅱ级腹部外科术后患者60例，随机分为两组，每组30例，镇痛泵药液配方为：D组：地佐辛5mg+1.192%甲磺酸罗哌卡因20ml+生理盐水至100ml，FD组：芬太尼0.3mg+地佐辛5mg+1.192%甲磺酸罗哌卡因20ml+生理盐水至100ml。记录术后4、8、12、24、36、48h的镇痛评分（VAS、舒适度、镇静）、情绪评分和不良反应，评估24、48h的睡眠质量和总体满意度，比较镇痛优良率。结果 两组患者的镇痛评分及情绪、睡眠质量、总体满意度评分和镇痛优良率差异无统计学意义（P＞0.05）；FD组呕心呕吐和总不良反应发生率均较D组增高（P＜0.05）。结论 地佐辛芬太尼联合甲磺酸罗哌卡因用于腹部外科术后硬膜外镇痛的效果与地佐辛联合甲磺酸罗哌卡因相似，但呕心呕吐等不良反应较多。 【关键词】地佐辛 芬太尼 罗哌卡因 腹部外科 硬膜外镇痛 随着多模式镇痛的新理念提出和新型镇痛药物的应用，新型阿片类药物术后硬膜外镇痛的可行性和安全性成为多个临床学科高度关注的课题之一。地佐辛是一种新型强效阿片类镇痛药，对mu;受体具有激动和拮抗双重作用，可抑制mu;受体兴奋引起的恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等作用。芬太尼主要激动mu;受体，属于强效麻醉性镇痛药，腹部外科术后镇痛常用。我们的观察旨在探讨地佐辛芬太尼联合甲磺酸罗哌卡因用于腹部外科术后硬膜外镇痛的效果和不良反应，并与地佐辛联合甲磺酸罗哌卡因进行比较，为寻求更为合理的术后镇痛方案提供临床依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择腹部外科术后患者60例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～81岁，体重48～87kg，随机分为两组：D组为地佐辛组，FD组为芬太尼联合地佐辛组，每组30例。手术种类包括胆囊切除术、胃癌根治术、胃大部切除术、结肠癌根治术、阑尾切除术和腹股沟斜疝修补术等。排除标准：硬膜外穿刺禁忌症、重要脏器功能障碍、精神病者、慢性疼痛者、阿片类药物过敏及过敏体质、长期或近期服用镇静和/或镇痛药物者、肥胖指数（BMI=体重/身高2）大于30kg/cm2，以及硬膜外导管脱出者。 1.2 镇痛方法 术毕保留硬膜外导管连接ZB100-Ⅱ型机械镇痛泵（南通爱普医疗器械有限公司生产），镇痛泵药液配方为：D组：地佐辛5mg+1.192%甲磺酸罗哌卡因20ml+生理盐水至100ml，FD组：芬太尼0.3mg+地佐辛5mg+1.192%甲磺酸罗哌卡因20ml+生理盐水至100ml，均于手术结束后立即开启。参数设置为背景剂量2ml/h，自控追加量1ml/次，锁定时间15min。芬太尼批号101206，宜昌人福药业生产。地佐辛批扬子江药业集团生产。甲磺酸罗哌卡因批号110124331，山东鲁抗辰欣药业生产。 1.3 观察指标 记录患者术后4、8、12、24、36、48h的疼痛评分、舒适度评分（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）、Ramsay镇静评分、情绪评分和不良反应的发生情况，以及术后24、48h的睡眠质量评分、总体满意度评分（General Satisfaction Score，GSS），比较镇痛满意率，同时观察患者术后的生命体征。不良反应主要包括恶心呕吐、头晕、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等。 1.4 评分标准 ①疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）标准：0分为无痛，10分为最剧烈疼痛，1～10分疼痛逐渐加重。②舒适度（BCS）评分标准：0分为持续疼痛，1分为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2分为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛，3分为深呼吸亦无痛，4分为咳嗽时亦无痛。③镇静评分采用Ramsay评分法：1分为清醒，烦躁不安，2分为清醒，安静合作，3分为欲睡，对指令反应敏捷，4分为入睡，呼之马上反应，5分为入睡，呼之反应迟钝，6分为沉睡，呼之无反应。④情绪评分标准：0～2分为情绪良好，面容安静，应答自如，3～5分为情绪安静，面容淡漠，指令应答，5～8分为情绪焦虑抑郁，面容较痛苦，勉强应答，＞8分为面容痛苦，呻吟，强迫体位，无法应答。⑤睡眠质量评分标准：0分为良好，1分为一般，2分为较差，3分为无眠。⑥总体满意度（GSS）：由病人和麻醉医师根据上述指标共同做出，其评分标准：1分为很满意，2分为满意，3分为一般，4分为不满意。GSS为1分者视为镇痛优良，GSS为2分者视