腹部外科胃肠减压的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 腹部外科胃肠减压的护理进展 梁玉（广西壮族自治区南溪山医院外一科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0413-02 【关键词】胃肠减压 护理进展 胃肠减压是一个较简单而有效的治疗腹部外科疾病的手段。胃肠减压是否恰当、有效，关系到腹部手术后胃肠功能恢复和由此引起并发症的发生。现对胃肠减压胃管置入长度、胃管的选择、胃管的固定、胃管留置期间的常见问题等方面进行综述。 1 胃管的插入长度 临床上插胃管长度通常是测量患者前额发际正中至胸骨剑突处的距离，但在实际工作中有时按此长度插入胃管不能达到满意的效果[1]。燕纯叔等[2]认为，如果按教材上描述成人一般插胃管长度置入45～55cm即可到达胃，针对普外科患者的特点及置管的目的，我们的置入长度一般是55～68cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。此时胃管前端胃窦与胃体之间，术后均能达到有效的胃肠减压，使肠蠕动恢复加快。杨惠吟等[3]研究认为，胃管插入深度到达贲门10cm以上才能充分引流胃液。钱国英[4]认为传统胃管插入长度45～55cm,术中探查发现胃管插入太浅，胃管端孔在贲门下2～5cm处，而有部分侧孔留在食管，采用耳垂-鼻尖-剑突-剑突与肚脐连线中点，插入长度约为60～65cm，术中证实胃管端孔及各侧孔均进入胃体中下部，且胃管在胃内无盘曲、打结、折叠现象。梁秋霞[5]研究证实进行胃肠减压时，插入长度55～70cm才能保证胃管侧孔完全进入胃内，术后患者无腹胀，胃肠功能恢复快，术后并发症发生率低。这与姚娇[6]、易先梅等[7]的研究结果一致。吴继红等[8]以身高为自变量，以实际置入的鼻胃管长度为应变量总结出鼻胃管与身高之间的回归方程（Y=0.238x+19.72）。老年患者胃的位置比年轻人稍有下垂，按传统体表标志法留置胃管，经手术医生术中探查，胃管前端仅到达食管下端或贲门部，造成引流效果不佳。朱守林[9]对成人胃肠减压胃管留置长度进行循证医学研究认为：患者胃管长度按照常规长度，分别根据患者性别、身高、体型对患者的胃管长度分别增加5～15cm（常规女患者身高165cm以下增加5cm左右，165cm以上增加8cm左右，男患者175cm以下增加10cm左右，175cm以上增加15cm左右），通过循证医学研究，完善了成人胃肠减压胃管置入的长度指标，即一般长度在55～68cm之间，但这个长度也不是绝对的，置管长度与置管对象的性别、年龄、身高、体型、疾病等均有密切关系。 2 胃管的选择 置管前要进行充分的评估，询问患者进食情况，根据患者所患的疾病、年龄和手术方式选择型号合适的胃管才能达到治疗的效果[10]。一次性乳胶胃管管径粗，管腔小，刺激性大，行胃肠减压插管时病人恶心、呕吐症状明显，其后诉咽喉部疼痛。且管壁不透明、不能显影、没有刻度[11]。在临床上，组织相容性大的硅胶胃管和乳胶材料的胃管正逐渐代替组织相容性小的勒文氏胃管。陈红等[12]认为DRW型胃管前端钝化，不易损伤食管及胃粘膜，对病人鼻咽、食管、胃粘膜损伤程度轻，表面光滑无异味，有一定的坚韧性，容易顺利插入，恶心、呕吐现象出现很少，胃肠减压后病人诉咽喉部疼痛少。郝璐等[13]认为新型双腔胃管吸引效能优于普通胃管，患者胃管脱落率、咽炎发生率明显降低，无外固定物致皮肤过敏情况。张秋娟等[14]认为胃管要选择质量轻、弹性好、无异味、与组织相容性??的硅胶胃管，对患者刺激小；管腔透明，便于观察管内情况，一般8～20号硅胶胃管为宜。对饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者，我们选用20号的胃管，少数用18号；已行禁食或胃肠道准备的手术的患者选用18号胃管。 3 固定 胃管的固定完好是保证有效引流的前提[15]。采用双固定的方法：蝶形胶布固定于鼻翼，另用一根细棉线在近鼻翼端胃管上环绕后，经耳朵上缘绕头围1周后在一侧耳朵后打结，同时做好标记。此法能大大减少了胃管脱落的几率。陈丽燕采用某公司生产的加压固定胶带（型号为2733-75可裁剪式），取1条长9-10cm，宽2cm的胶带，从一端的中间剪开长度的3/4，未剪开的1/4部分紧贴在鼻梁上(靠近鼻尖部分)，剪开的两条胶带分别按顺时针和逆时针方向环形缠绕标记好的胃管2周，然后固定于同侧鼻翼。再取1条3times;4cm的胶带将胃管纵行固定于耳垂。应用加压固定胶带固定胃管降低了胃管的脱落率。孙国芳采用胃管及胃肠减压器双重固定的方法：留置胃管成功后接胃肠减压器，把一块2.5cmtimes;7cm医用胶布制成“Y”型固定在病人鼻翼部，撕开的两条胶布分别按顺逆时针向下螺旋绕贴于胃管