腹部手术后并发肠瘘患者非手术治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后并发肠瘘患者非手术治疗的护理 孙园园（昆山市中医医院肿瘤外科 江苏昆山 215300） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）48-0305-02 【摘要】总结在护理肠瘘患者过程中的护理体会。认为护理的重点是患者病情的观察，引流管与皮肤的护理以及营养支持。 【关键词】肠瘘 护理 营养支持 肠瘘的发生90%以上系腹部手术后的并发症，这不仅影响手术伤口的愈合，延长住院时间，增加住院费用，更重要的是由于经瘘口有大量的消化液流出，容易导致瘘口周围皮肤的溃烂、疼痛，甚至引发感染，也易导致机体的失衡。因此，采取有效的护理措施是非常重要的。 1 临床资料 2009—2011年之间共发生肠瘘3例，均为肠梗阻手术后发生的小肠瘘，其中高位肠瘘2例，低位肠瘘1例。3例肠瘘病人均通过非手术治疗痊愈出院，在此过程??护理显得尤为重要，现将护理报告如下。 2 护理 2.1心理护理 护理人员应向病人及家属解释肠瘘的发生、发展过程和治疗方法，消除患者的负面情绪。床位护士在工作过程中应随时注意观察患者的情绪变化，采取交谈法、转移法，介绍康复患者情况等手段，疏导患者的不良情绪，使其积极配合治疗。 2.2病情观察 患者因大量丢失消化液，容易发生水、电解质的紊乱[1]，因此要严密观察患者的神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性，动态监测水、电解质、肾功能和血气的变化；观察患者伤口渗血、渗液情况，以及腹腔引流管引流液的性状、颜色和量，警惕出血性休克的发生；观察患者的瘘口周围的皮肤情况，注意有无红、肿、热、痛的感染征象。 2.3基础护理 此类病人通常都需要长期卧床，因此发生压疮的可能性非常大，需要协助其定时翻身及按摩受压部位，预防压疮的发生，有条件的给予睡气垫床。对已经有压疮的患者，坚持每天换药，用皮肤保护膜贴于患处，局部用红外线照射，保持创面的干燥。做好患者的口腔护理，有导尿管者做好会阴护理，鼓励患者咳嗽，定时翻身拍背，预防肺部感染。 2.4引流管的护理 肠瘘病人的关键是及时、完全地清除肠瘘液，避免瘘液的积存，从而有利于感染的控制[2]。 2.4.1高位肠瘘 高位肠瘘引流管置管时应注意引流管的深度，一般以20～30cm为宜，并且妥善固定，防止引流管滑入肠腔或者脱出。 2.4.2低位肠瘘 低位肠瘘患者的瘘出物为成型或不成型的粪便，一般较稠厚，负压吸引的压力一般为13.3～20.0kPa。 2.5瘘口周围皮肤的护理 瘘口所瘘出的消化液对周围皮肤腐蚀性很强，导致皮肤疼痛、红肿、糜烂及坏死，因此，皮肤护理显得尤为重要。及时清除溢出的肠液是防止肠液腐蚀皮肤的重要措施。对瘘口周围的皮肤要采取保护措施，在临床上应用人工造口袋取得了很好的疗效。 2.6营养支持 2.6.1肠内营养 2.6.1.1营养液的输注 营养液应根据患者自身情况由专人配置，一般包括自制匀浆膳和要素膳。营养液应现配现用，分次给予或者连续输注，输注时要确保温度适宜。连续输注时刚开始输注时速度不宜过快，一般20～30ml/h，无不适再调快速度至40～60ml/h，临床上经常连续输注能全力，并使用恒温器保持其温度。 2.6.1.2并发症的观察 肠内营养的患者易发生胃肠道并发症，这与营养剂的选择或者配置不合理，营养液受到污染，患者耐受性差等因素有关。使用时应注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻等，其中最常见的是腹泻，若出现上述症状应及时处理。 2.6.2肠外营养 当患者胃肠道不能充分利用时，应考虑肠外营养支持。 2.6.2.1肠外营养静脉的选择 经长肠外营养特别是完全胃肠外营养的患者，需要输注大量的高浓度、刺激性较强的液体，并且持续时间较长，故我们一般给予病人选择中心静脉。 2.6.2.2营养液的配置 肠外营养因需要输注大量的液体，所以需要有计划的给予患者进行输注，当天的营养液需要当天输完。营养液的配置均需严格执行无菌原则，有条件者可以在层流台上配置，选用3L袋。输注完当天的所有营养液，需要用10ml的生理盐水冲洗管道，以防管道堵塞，影响下次的输注。 2.6.2.3并发症的观察 患者置管时易发生气胸、血胸、空气栓塞等并发症，故在给患者进行穿刺时应严密观察患者的反应，有无胸闷、胸痛、呼吸困难等症状出现。临床上针对有中心静脉置管的患者每周两次给予更换敷料，以防感染。 无论是肠内营养还