腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术临床应用对比分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术临床应用对比分析 徐晓飞 　　海城市腾鳌中心卫生院普外科 辽宁海城 114200 　　目前，普外科治疗胆囊炎、胆石症等胆道疾病主要是采取手术治疗，而胆囊切除术则是其最经典、最常见的治疗方法[1]。临床上胆囊切除术主要有传统开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术（LC）及小切口开腹胆囊切除术（OC）等三种术式，其中传统开腹胆囊切除术治疗效果确切，但手术创伤大、术中出血量多、术后恢复慢、并发症较多、手术风险较高，临床上已很少应用；腹腔镜胆囊切除术具有微创、损伤轻、术中出血少、恢复快、并发症少等优点，但其设备较昂贵、对手术医生的腔镜操作技术和胆道解剖结构掌握程度要求高、且治疗费用较多，基层医院开展有一定难度；小切口开腹胆囊切除术因具有创伤较轻、手术时间较短、适应证广泛、临床疗效好、治疗费用较低等优点，在基层医院广泛应用[2]。本文就近年来我院分别采用腹腔镜胆囊切除术和小切口开腹胆囊切除术治疗的93例患者的临床资料进行回顾性分析，总结比较腹腔镜胆囊切除术与小切口开腹胆囊切除术的优缺点及临床应用效果，旨在为临床医生及患者选择适宜的术式提供参考。 　　1资料与方法 　　1.1 临床资料 2010年4月至2013年7月在我院行胆囊切除术的患者93例，男45例、女48例，年龄27～61岁、平均（44.7plusmn;7.3）岁，其中慢性胆囊炎合并胆囊结石65例、急性胆囊炎合并胆囊结石13例、胆囊息肉16例，既往有腹部手术史者7例。依据手术方法不同将93例患者分为2组，其中对照组44例，男21例、女23例，平均年龄（46.2plusmn;7.1）岁，病程0.5～4.5年、平均（3.2plusmn;1.1）年，包括慢性胆囊炎合并胆囊结石33例、急性胆囊炎合并胆囊结石6例、胆囊息肉8例，既往有腹部手术史者4例；观察组49例，男24例、女25例，平均年龄（43.9plusmn;6.8）岁，病程0.5～4.3年、平均（3.0plusmn;1.2）年，包括慢性胆囊炎合并胆囊结石32例、急性胆囊炎合并胆囊结石7例、胆囊息肉8例，既往有腹部手术史者3例。两组患者的性别构成、平均年龄、病种及病程等临床资料比较均无统计学差异（P＞0.05），有可比性。 　　1.2 手术方法 术前两组患者均予抗炎、解痉、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等基础治疗及完善术前检查等相关准备。对照组应用小切口开腹胆囊切除术：采用硬膜外麻醉，取仰卧位，采用右上腹正中切口约5～7cm，切口皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌；用“S”型拉钩将肝方叶向上方牵引，用压肠板将十二指肠球部及结肠肝曲部向下方牵引，钳夹胆囊壶腹部并牵引以充分暴露胆囊及Calot三角，仔细解剖胆囊管、胆总管和肝总管，明确解剖关系与结构后，常规切除胆囊；检查无渗血、胆漏且胆囊管、胆囊动脉及其分支结扎可靠后关腹，视患者具体情况决定是否放置引流条。观察组应用腹腔镜胆囊切除术：采用气管插管静脉复合麻醉，取仰卧位，采用四孔法建立人工气腹，设定气腹压为12～14 mmHg；置入腹腔镜对腹腔脏器进行探查、分离粘连，在腹腔镜下行胆囊穿刺减压、取石，解剖Calot三角，然后采用钛夹闭胆囊动脉和胆囊管，剥离胆囊并将其与胆囊管和胆囊动脉离断，于剑突下孔取出胆囊后放置腹腔引流。观察两组患者的平均手术时间、术中平均出血量、术后肛门平均排气时间、平均住院天数和术后并发症发生情况，并比较两种术式的平均治疗费用。 　　1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0 统计软件处理，两组均数比较采用t检验、率比较采用chi;2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组手术情况比较 观察组49例患者中，有46例完成腹腔镜胆囊切除术，另3例患者（占6.1%）因病灶粘连严重或因既往腹部手术致Calot三角局部解剖结构及关系不清而中转开腹手术；对照组44例患者中，有2例患者（占4.5%）因病灶粘连严重或因既往腹部手术致Calot三角局部解剖结构及关系不清而延长切口。对照组患者的平均手术时间、术后肛门平均排气时间和平均住院时间均明显长于观察组，术中平均出血量多于观察组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。 　　表1 两组胆囊切除术患者手术情况比较（xplusmn;s） 　　组别 例 手术时间（min） 术中出血量（ml） 肛门排气时间（h） 住院时间（d） 　　对照组 44 77.4plusmn;11.5 71.7plusmn;9.8 31.5plusmn;7.6 9.0plusmn;2.5 　　观察组 49 55.2plu