膀胱、前列腺术后膀胱痉挛治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱、前列腺术后膀胱痉挛治疗的临床观察 程小平（西山煤电集团古交矿区总医院 山西太原 030200） 【摘要】 目的 探讨膀胱、前列腺术后膀胱痉挛治疗方法的临床效果。方法　将160例患者随机分为A、B、C、D组，各4O例。A组采用解痉止痛法，B组采用消炎痛栓经直肠给药，C组采用自控镇痛，D组采用利多卡因膀胱灌注。比较四组膀胱痉挛发生次数等。结果　 C组膀胱痉挛的前48h平均发生次数明显低于A、B、D组，有显著性差异(Plt;O.001)。结论　膀胱、前列腺术后应用PCA泵可明显的防止和减少膀胱痉挛的发生，临床效果好，副作用少，避免了不良反应的发生。同时，应重视和加强PCA泵的护理，以及减轻膀胱痉挛的护理措施。 【关键词】 泌尿外科手术／副作用 膀胱痉挛 随着腔内外科的发展，前列腺电切术(TURP)和膀胱肿瘤电切术(TURBP)成为前列腺增生和膀胱肿瘤的主要???术方式，临床上也显示出其微创的优点，但手术后膀胱冲洗过程中出现的膀胱痉挛仍然是术后的常见并发症，难以忍受的痛苦给患者造成了极大的身心伤害，延长了患者的恢复时间。2006年1月～2008年12月我科通过对比观察常用的预防和治疗膀胱痉挛方法，评价其效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组160例，其中82例前列腺良性增生择期手术患者，年龄62～79岁，在硬膜外麻醉下行TURP。78例膀胱肿瘤患者，年龄38～81岁，在硬膜外麻醉下行TURBP。术前检查出凝血时间及凝血酶原时间正常，术后留置20～22号三腔气囊尿管，气囊均注入15～20ml生理盐水，术后立即行密闭式持续膀胱冲洗，冲洗液为无菌等渗生理盐水，冲洗液温度为20～30℃[1]，四组一般资料方面无显著性差异(Pgt;0.05)，具有可比性。 1.2 方法 将160例患者随机分为A、B、C、D组，每组40例，A组采用解痉止痛法，患者主诉疼痛时，给654—210mg肌肉注射，如疼痛无明显缓解，给强痛定100mg或度冷丁50mg肌肉注射，间隔时间不少于6h，24h不超过3次。B组采用消炎痛栓经直肠给药，术后疼痛时，经直肠给消炎痛栓100mg，每日2次，疼痛反复时追加1次，每日不超过4次。C组采用自控镇痛，术后于静脉留置针处连接静脉自控装置(PCA)，持续静脉给药(芬太尼0.2mg、0.7％ 布比卡因20ml加生理盐水至100m1)，参数设定：输注背景剂量2ml／h，疼痛反复时自控追加给药1次0.5ml，间隔时间不少于15min。D组采用利多卡因膀胱灌注，于疼痛时膀胱灌注1利多卡因10ml+生理盐水20ml 10～20min，灌注时暂停冲洗和引流。四组其他治疗相同。 1.3 观察指标 观察膀胱痉挛的发生次数。当患者出现强烈的下腹部胀痛、尿意紧迫感、引流液血色加深、尿道口有血液或尿液溢出等，即可判断有膀胱痉挛发生。 1.4 疗效判断标准 疼痛判定标准采用视觉模糊评分法[2]，0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，10分为剧痛，数值由患者评定。尿意紧迫感为导尿管通畅，但患者仍有尿急，出现难以耐受的膀胱内疼痛和尿道不适，即为膀胱痉挛1次，持续时间30s左右。 1.5 统计学方法 数据采用X2检验及多组定量资料对比分析。 2 结果(表1) 表1 ?术后四组膀胱痉挛发生情况的比较 (次数，-Xplusmn;S) 3 讨论 3.1 膀胱痉挛发生的相关因素及不良后果 TURP术后或TURBP术后的患者，由于持续膀胱冲洗，过冷的冲洗液对膀胱的刺激，导尿管及气囊充盈过大对前列腺窝、膀胱颈及膀胱三角区的压迫和刺激，血凝块堵塞引流补偿引起膀胱内压力过高，患者精神紧张以及手术创伤等都是引起膀胱痉挛的因素。膀胱痉挛发作时，膀胱内压升高，膀胱壁静脉回流障碍，膀胱颈及前列腺窝创缘反复被牵拉引起继发膀胱出血，延长了拔管及恢复时间。而疼痛发作时，强烈的尿意感及下腹部胀痛不适感常使患者大汗淋漓，心理紧张、恐惧，这些因素不同程度引起血压升高、心率加快、诱发高血压及心脑血管疾病的发生。同时，紧张恐惧的情绪加重疼痛，患者越紧张，膀胱痉挛次数越多，越引起出血增多[3]。 3.2 四种治疗方法的优缺点 通过四组患者术后不同治疗方法的对比观察，C组膀胱痉挛的发生次数明显少于A、B、D组，膀胱冲洗时间及出院时间缩短。 解痉止痛法因对症治疗，临床效果差，肌肉注射药物时不同的患者的需求量不同，