膀胱嗜铬细胞瘤的临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱嗜铬细胞瘤的临床诊治分析 刘汇彧（综述） 陈国俊（审校） 　　（青海大学研究生院2011级研究生 青海西宁 810001） 　　【摘要】 本文综述了膀胱嗜铬细胞瘤的临床表现、诊断及治疗方法，并对围手术期的处理方式进行了探讨，以期引起进一步研究。 　　【关键词】 膀胱嗜铬细胞瘤 临床表现 诊断 治疗方法 应激性心肌病 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0223-01 　　膀胱嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma of bladder)是膀胱非上皮性肿瘤，起源于胚胎期膀胱壁的嗜铬细胞。约占肾上腺外嗜铬细胞瘤的10%，嗜铬细胞瘤的1%，膀胱肿瘤的0.1%，本病可发生于任何年龄，男女无明显差异。Honma[1]和Ansari等[2]报道，膀胱嗜铬细胞瘤可发生于膀胱各壁，以后壁、侧壁多见，常累及膀胱肌层。肿瘤多局限于膀胱壁内或向膀胱壁外生长，突向膀胱内者多不侵及膀胱粘膜。膀胱嗜铬细胞瘤的发生原因可能与膀胱内残存嗜铬组织异常表达有关。 　　临床表现：膀胱嗜铬细胞瘤临床表现主要取决于肿瘤分泌的儿茶酚胺(CA)释放到血液中的浓度，典型表现为排尿时头晕、头痛、心悸、出汗和高血压，这些症状可由膀胱充盈、排尿、下腹部触诊等诱发。手术时触及肿瘤可引起肾上腺危象，危及生命。但无功能性膀胱嗜铬细胞瘤患者并无高血压等典型症状，需要结合影像学检查和实验检查进行诊断。 　　诊断：膀胱嗜铬细胞瘤诊断主要是定位和定性诊断。定位主要依靠B超、CT及膀胱镜检查[3]。CT对于肾上腺外嗜铬细胞瘤的检出敏感性达82%，膀胱嗜铬细胞瘤在CT影像上具有边界清晰、密度均匀，富含血供等特点。膀胱镜在定位诊断中极为重要，镜下可见膀胱黏膜向腔内突出，基地部较宽，半球状，血管丰富，表面光整。因为肿瘤活检有患者致死的危险，多数国外学者否定膀胱活检的必要性[4]。定性诊断主要依据为血CAv及24h尿VMA测定。肿瘤分泌大量的CA是引起膀胱嗜铬细胞瘤患者高血压的基础，所以CA含量增高是诊断嗜铬细胞瘤的重要依据。 　　治疗：无论治疗有功能还是无功能性膀胱嗜铬细胞瘤，首选手术切除治疗。围术期的处理极为重要，关系到手术成功与否。术前准备包括加强扩容、扩血管、控制心率，临床上一般采用长效的非选择性alpha;受体阻滞剂，如酚苄明，初始剂量5～10mg，2次/d，根据血压调整给药剂量，每隔2d～3d增至10～20mg；同时予补液，充分扩容。孙福康等[5]报告，术前准备要达到以下标准：①心率lt;90次/min；②红细胞压积lt;45%；③血压控制在正常范围,才能提高手术的安全性及成功率。典型功能性膀胱嗜铬细胞瘤，术前通过充分扩容及调控血压的准备，主张行膀胱部分切除术，对于侵犯患侧输尿管口者应行膀胱部分切除和输尿管膀胱再植术。而无功能性嗜铬细胞瘤应行经尿道肿瘤电切，切除的范围应同膀胱恶性肿瘤，包括病变部位的膀胱肌层、距肿瘤1～2 cm的膀胱组织，有经验医师应尽可能切至膀胱浆膜层已达到根治性效果[6]。但是对于术中因为刺激而出现高血压危象而术前患者没有任何症状的非典型功能性膀胱嗜铬细胞瘤的处理风险较大，应当谨慎。此类患者行经尿道电切肿瘤时，应及时放弃电切手术，变更手术方式[7]。如果发现肿瘤为恶性，瘤体较大，在明确存在转移的情况下，可考虑行根治性全膀胱切除加淋巴结清扫术。 　　讨论：膀胱嗜铬细胞瘤是具有分泌功能的膀胱非上皮性肿瘤，临床上比较罕见。对于它的临床症状，诊断与治疗方法，许多学者已经进行了很多研究，在治疗过程中围手术期的处理极为重要。李海峰等曾经有无症状膀胱嗜铬细胞瘤引发应激性心肌病的报导，应激性心肌病是指严重精神或躯体应激下出现一过性左室功能障碍的疾病，吴荣辉等认为儿茶酚胺大量释放入血可导致应激性心肌病[8]。那么膀胱嗜铬细胞瘤的围手术期的处理又是值得重新考虑的问题，围手术期中需要给予患者扩容补液来防止术后的低血压与心衰，但是扩容过程中对于应激性心肌病的诱发是否存在影响是值得进一步值得研究的方向。 　　参考文献 　　[1] Honma k. Paraganglia of the urinary bladder. An autopsy study[J].Zenteralbl Pathol,1994,139(6):465-469. 　　[2] Ansari Ms，GoelA，et al. Malignant parganglioma of the urinary bladder. A cace report [J]. Int Urol Nephrpl,2001,33(2):343-345