腹腔镜胆囊手术86例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊手术86例治疗体会 李健 （江苏省泰州市姜堰区港口卫生院 225517） 【摘要】目的 分析腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床效果评价。方法 收集我院自2008年3月到2011年5月开展腹腔镜胆囊切除术86例的临床资料。对腹腔镜胆囊切除术的过程进行分析。结果 本组病例无死亡病例。手术时间为25-90分钟，平均（40plusmn;10.2）分钟。住院时间3-6天，平均（4plusmn;1.2）天。其中2例中转开腹手术。1例损伤胆管。1例为胆源性胰腺炎误诊为胆囊炎。积极处理均愈随访1年。结论 腹腔镜胆囊切除术是当前较为流行，成熟的胆囊切除微创术式，其具有痛苦小，恢复快等优点，在开展过程中，应防止医源性并发症。 【关键词】 腹腔镜 胆囊切除 临床评价 【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0321-02 腹腔镜胆囊切除术（LC）已成为治疗胆囊结石的“金标准”术式，以其创伤小、恢复快为优点，被认为是治疗胆囊疾病安全有效的新方法。我院自2008年3月到2011年5月共开展腹腔镜胆囊切除术86例，临床疗效满意，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 86例B超检查确认。男性32例，女性54例，年龄18-78岁，平均41.6岁，4例为胆囊结石并萎缩性胆囊炎，68例为胆囊结石并慢性胆囊炎，6例为胆囊结石并急性胆囊炎，8例胆囊息肉。所有患者术前均进行各项实验室辅助检查并对有高血压、糖尿病及其他合并疾病进行有效控制。 1.2纳入和排除标准 纳入标准：慢性结石性胆囊炎，胆囊息肉，慢性萎缩性胆囊炎，急性胆囊炎发作48小时内，亚急性胆囊炎。排除标准：胆囊癌，胆囊内瘘，凝血障碍，门脉高压等。 1.3方法 麻醉采用连续硬脊膜的阻滞麻醉，2例麻醉欠佳改用气管插管全麻。仰卧位，头高足低约20deg;，左侧略高。采用3孔法或4孔法置入腹腔镜进行操作。电钩分离为主，顺行切除胆囊，酌情于网膜孔处放置腹腔引流管。 2 结果 本组病例无死亡病例。手术时间为25-90分钟，平均（40plusmn;10.2）分钟。住院时间3-6天，平均（4plusmn;1.2）天。2例患者手术中中转开腹进行治疗。1例女性患者行腹腔镜胆囊切除后，术中发现腹腔内有胆汁，检查发现胆总管有一裂口，而中转开腹，作胆总管T型管引流术，术后三个月拔除T型管，随访一年无不适。1例男性患者作LC时，发现小网膜孔有脓性分泌物，中转开腹发现胰腺水肿明显，术中证实胆源性胰腺炎，作胰包膜切开引流术，术后患者经积极治疗而治愈出院，但由于切口感染而发生切口疝，出院后在外院作无张力切口疝修补手术，随访一年多无不适。 3 讨论 腹腔镜胆囊切除术（LC）较传统手术创伤小，恢复快。但如果操作不当损伤胆道也可发生致命悲剧[1]。 发生胆管损伤的原因有[2.3]：（1）急慢性胆囊炎、胆囊结石，造成局部炎症水肿，粘连致密，calot三角区解剖不清，在解剖分离calot三角区组织时易损伤胆总管。（2）胆道解剖的先天性变异易造成胆总管损伤。（3）术者经验不足，对calot三角区解剖结构认识不清，出现过于牵拉，出血时盲目止血等，也易损伤胆总管。（4）麻醉欠佳，加之粘连，炎症明显易造成胆总管的损伤。 胆道损伤的预防[4，5，6]: （1）正确诊断和掌握适应症，以减少中转开腹的机会。年龄大于60岁，男性，急性胆囊炎，胆囊壁厚（ge;4mm），胆总管直径增宽（ge;8mm）总当红素升高（ge;17.1mmol/L）是LC中转开腹的危险因素，但肥胖和上腹部手术史除外。（2）患者胆囊周围粘连严重，解剖不清，手术分离时动作轻细，彻底止血。（3）远离胆囊三角区域使用电刀。（4）确认“三管”，将胆囊三角区完全解剖仔细辨认胆囊管、胆囊动脉和胆管。（5）术者要有丰富的操作经验，LC应由有经验的专业医师进行操作。（6）术中需要中转开腹，要及时开腹，切忌追求低中转开腹率。（7）一旦发生胆道损伤，应及时有效的处理，这样可有效提高损伤首次修复率。 本组研究2例及时中转开腹，效果良好。1例患者损伤胆总管及时开腹修复，T管引流治愈。据报道胆道损伤修复后均需放T管支撑引流[7]。腹腔镜胆囊切除术具有广泛的临床价值。 参考文献 [1]沈宇，王强，朱学明.腹腔镜胆囊切除术（LC）胆道损伤的原因分析及防治（附3例报告）[J].中国血流流变学杂志，2009,19（3