膝关节后十字韧带股骨止点的放射学定位.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节后十字韧带股骨止点的放射学定位 周晓赛 任建辉 何瑞林 　　（浙江省瑞安市中医院放射科 325200） 　　【摘要】目的 通过对人膝关节标本的PCL股骨端止点的X线测量与分析，掌握相关的放射学资料，为临床双束重建PCL提供参考。方法 25例膝关节标本，对PCL股骨端止点进行标记，拍摄屈膝90deg;的正、侧位片。选取4对常用标记线：股骨解剖轴（A）与过股骨后髁作A的平行线（B）；B与过股骨前髁作A的平行线（C）；股骨髁间窝的切线（D）与过股骨髁远端作D的平行线（E）；过股骨后髁的切线（F）与过股骨远髁作F的平行线（G）。测量标记点到上述4对标记线的距离，并计算其占标记线总距离百分比，对结果进行分析。结果 屈膝90deg;侧位片上，测得双束止点中心标记点到标记线AB与DE的距离占标记线总距离百分比标准差、变异系数均相对较小，各标记点较稳定地落在了AB与DE之间。结论 可以利用AB、DE这两对标记线组成的平行四边形对PCL股骨止点中心点进行X线定位，为PCL双束重建提供中股骨端两个骨道定位提供帮助。 　　【关键词】后交叉韧带 股骨止点 骨道位置 X线 　　【中图分类号】R681 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0050-02 　　膝关节后十字韧带（posterior cruciate ligament，PCL）可分为前外束（anterolateral bundle，ALB）和后内束（posteromedial bundle ，PMB）。它们是维持膝关节稳定的重要结构之一，断裂后可能会引起膝关节后向及旋转不稳，从而严重影响膝关节功能。Ⅰ度及Ⅱ度PCL损伤通常可保守治疗，对于Ⅲ度损伤及复合韧带损伤临床一般多主张行PCL重建。 　　近年来，各种双束重建技术被广泛应用到PCL重建术中[1-3]。骨道放射学研究在前十字韧带中相对多见，然而对于PCL重建，却一直缺乏相关放射学分析数据。本文旨在通过对非活体人膝关节标本的PCL双束股骨端止点的X线测量与分析，掌握更为详细的放射学资料，为临床重建治疗提供参考。 　　材料与方法 　　1、材料 ：25例成人尸体膝关节标本，均为福尔马林液浸泡固定，保留股骨及胫骨各15cm，排除关节明显退变、畸形及韧带损伤。其中男性11例,女性14例, 左侧12例，右侧13例，死亡年龄32～82岁，平均年龄55岁。 　　2、双束止点的暴露及标记：取膝后正中切口和前内侧切口显露整段PCL及其两端附丽部。屈、伸膝关节，分别在屈曲位和伸直位分辨出PCL的ALB和PMB。在其体部靠近股骨侧将双束分开，向两端作钝性分离直达两端止点。然后仔细将其自两端附着处剥离，用记号笔将股骨附着区轮廓划出，用直径3.5mm钻头在止点中心钻孔并行金属标记。 　　3、放射学的测量：所有标本均拍摄DR片：包括屈膝90deg;的正位片和侧位片。正位片上，作股骨髁间窝的时钟表，记录标记点的时钟范围。侧位片上，调整标本的位置，尽量使内外股骨髁重合在一起。选4对常用的标记线：AB、BC、DE、FG（A为股骨解剖轴、B为过股骨后髁作A的平行线、C为过股骨前髁作A的平行线、D为Blumensaat线、E为过股骨髁远端作D的平行线、F为过股骨后髁的切线、G为过股骨远髁作F的平行线，如图1所示)。在INFINITT PACS系统中分别测量标记点到上述4对线的距离，并计算其占各对标记线总距离。每个点由三个不同的医师分别测量三次。 　　 　　图1屈膝90deg;的侧位片 　　4、统计学分析：采用SPSS10.0软件对数据进行处理，以x-plusmn;s表示，并计算4组标记线百分比的变异系数。 　　结果 　　屈膝90deg;的正位片上，ALB股骨端止点中心标记点的时钟范围为10:30plusmn;00:20（左膝）和1:30plusmn;00:20（右膝），PMB止点中心标记点的时钟范围为8:30plusmn;00:10（左膝）和3:00plusmn;00:10（右膝）。侧位片上，测得ALB、PMB股骨端止点中心标记点到上述4对标记线的距离占标记线总距离百分比见表1。4组标记线百分比的变异系数见表2。由表1、表2可知，无论对于ALB还是PMB，标记线AB和DE的标准差、变异系数均相对较小。 　　表1 标记点中心到4对标记线的距离占标记线总距离百分比（x-plusmn;s） 　　 ALB PMB 　　ＡＢ 49.82% plusmn;1.30% 60.13% plusmn