腹腔镜辅助阴式全子宫切除术50例分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术50例分析 齐金菊（江西鄱阳湖医院 334100） 【摘 要】 目的 比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy, LAVH)与经腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy,TAH）临床效果，探讨子宫切除术的最佳方式。方法 观察组取2008 年5 月至2009 年10 月间行LAVH 50 例，随机抽取同期本科室开腹子宫全切术50 例为对照组，比较两组患者的出血量、平均手术时间、术后住院时间、术后病率、切口疼痛情况及术后恢复情况。结论 LAVH组较TAH组术后疼痛轻、术中出血少、术后病率低、肛门排气快、住院时间短、术后恢复快等优点，差异有统计学意义（p﹤0.05）。结论 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术是子宫切除的最佳术式。 【关键词】 腹腔镜辅助阴式子宫切除术；开腹子宫全切术 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择我院在2008 年5 月～2009 年10 月期间因子宫良性病变，50 例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，手术指针为子宫肌瘤32 例、子宫内膜病变6 例、子宫腺肌病8 例、宫颈病变2 例。其中卵巢囊肿合并子宫肌瘤4 例，有腹部手术史8 例（包括剖宫产6 例，异位妊娠手术2 例）。50 例中无中转开腹，所有患者均已无生育要求，随机抽取同期本科室实行50 例开腹子宫全切术，术前排除恶性病变，术后病理与术前诊断基本相符，两组间年龄、疾病分类、子宫大小等指标上差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 手术方法与步骤 ①LAVH：气管插管全身麻醉成功后患者腹取膀胱截石位，头低脚高位30 度。腹壁行3 点穿刺法设置腹腔镜通道（单人操作）。用巾钳提起脐孔两侧皮肤，在脐孔中央作10 mm 纵切口，放入穿刺套管，充入CO2，腹腔内压力设置13 mmHg，并呈30度斜面置入腹腔镜。在左、右下腹脐与髂前上棘联机中外1/3处分别穿刺5 mm、10 mm Trocer，置入器械，阴道放置简易举宫器操纵子宫。探查盆腹腔，分离粘连及附件囊肿。用超声刀切断圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管峡部。切除附件者则切断骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带。其余部分转阴式手术：暴露并牵拉宫颈，在宫颈两侧壁阴道粘膜下与宫颈筋膜间常规注入含6U垂体后叶素生理盐水20 ml，以利于止血。于膀胱沟水平环形切开阴道粘膜，钝、锐性分离膀胱与宫颈间的疏松结缔组织，上推膀胱直达膀胱子宫腹膜反折处，处理宫颈膀胱韧带；钝、锐性分离直肠与宫颈间的疏松结缔组织，暴露直肠子宫反折腹膜。将宫颈拉向一侧紧贴宫颈钳夹切断宫颈主韧带及子宫骶骨韧带，用7号丝线缝扎。打开膀胱子宫腹膜反折及直肠子宫反折腹膜，在宫颈峡部紧贴宫颈宫颈钳夹切断一侧子宫动静脉，用7号丝线缝扎，并加固一道；将子宫体自阴道取出，连续锁边缝合盆底腹膜及阴道残端，重新建立人工气腹，冲洗盆腹腔，探查无腹腔内出血，腹腔内放置引流皮管一根，术毕。②TAH：按传统子宫切除步骤切除子宫。 1.3 观察指标 手术时间，出血量（纱布 称重并测吸引瓶容积血量），肛门恢复排气时间，术后平均住院时间、术后恢复工作时间，术后切口疼痛情况，术后病率（ 术后24 小时间隔6 小时测一次，连续2 次体温ge;38.5 ℃） 1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数数据采用chi;2检验，P＜0.05示差异有统计学意义。 表1 两组手术结果（chi;plusmn;s） . 2 结果 2 种不同术式患者相关数据比较见表1。LAVH中全子宫加双附件切除3 例，全子宫加单附件切除2 例，全子宫切除加附件囊肿剥除2 例，全子宫切除43 例。TAH 中全子宫加双附件切除3 例，全子宫切除加囊肿剥除4 例，全子宫切除43 例。两组手术时间无显著性差异（Pgt;0.05），但术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后最高体温的几率有显著性差异（Plt;0.05），LAVH术后除个别患者出现由于气腹引起的轻微肩部痛，肋下及剑突下痛外，无切口痛，无需用止痛药或镇痛泵。TAH组术后腹部切口疼痛难忍，50 例都需用止痛药或镇痛泵。2 种术式在术中、术后均无并发症发生，切口均甲级愈合。 3 讨论 TAH是传统的子宫切除术，手术野暴露好，操作方便，不易损伤周围脏器，已为临床广泛应用，但其中手术创面大，易干扰腹腔脏器，肠粘连发生率高，术后腹部切口疼痛重。1988 年美国Harry Reich.