腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的临床效果比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术与腹式全子宫切除术的临床效果比较 黄星 郭华 李晶（广东省广州市番禺中心医院 广东广州 511400） 【摘要】目的 通过比较腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）和腹式全子宫切除术(TAH)的临床效果，探讨该两种术式的临床应用疗效。方法 选择 2009年12月～2012年2月腹式全子宫切除术70例，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术70例，对两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后排气时间以及术后镇痛剂的使用进行比较。结果 经过比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、术后阵痛后，结果显示腹腔镜组的手术时间长于腹式组，腹腔镜组的术中出血量、术后肛门排气时间、术后阵痛以及住院天数明显优于腹式组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜下全子宫切除术的临床疗效明显优于经腹全子宫切除术。结论 腹腔镜下全子宫切除术是一种疗效明显、安全可靠的手术方式，值得在临床广泛开展。 【关键词】 腹腔镜辅助阴式全子宫切除术 腹式全子宫切除术 临床效果 随着科技不断进步，近年微创技术已频繁应用于妇产科手术领域，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术及阴式全子宫切除术，与腹式全子宫切除术比较，具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、术后疼痛少等优点。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术相对于阴式全子宫切除术术中视野更清晰，针对既往曾有腹腔或盆腔手术操作史的患者，或合并盆、腹腔粘连的患者，手术安全度更高，因此在临床工作中越来越普及。本文随机选择2009年12月～2012年2月在我科开展的腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的70例患者与腹式全子宫切除术(TAH)70例患者进行临床效果比较。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选择 2009年12月～2012年2月在我科做全子宫切除术的140例患者作为研究对象，其中70例行腹式全子宫切除术为腹式组，70例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术为腹腔镜组，两组患者术前均行宫颈细胞学检查排除子宫颈癌，行分段诊刮排除子宫内膜癌。两组病例均无内外科合并症，临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1: 表1 腹腔镜组与腹式组一般资料的比较 1.2.1 手术设备 腹腔镜系统、双极电凝（PK刀）、举宫器及手术器械。 1.2.2 手术方法 所有患者在术前均进行常规胃肠道准备。腹腔镜组予以气管插管全身麻醉，麻醉成功后患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置导尿管，自阴道安放举宫器，在脐上缘做10mm横切口，气腹针穿刺，穿刺成功后充入CO2气体，CO2气体压力维持13 ～15mm Hg，气腹成功后从脐上切口置入10mm30deg;腹腔镜，麦氏点、麦氏点对侧及左下腹分别做第 2、3、4个穿刺孔，各用5mm穿刺器分别在腹腔镜指示下进腹。腹腔镜下检查子宫附件情况。电凝并切断双侧圆韧带、输卵管近端、卵巢固有韧带及阔韧带，用超声刀切开膀胱腹膜反折及膀胱宫颈韧带，分离膀胱、宫颈间隙及膀胱阴道间隙，并下推膀胱;分离宫旁疏松结缔组织，充分暴露双侧子宫动静脉，电凝并切断子宫动静脉、双侧子宫骶韧带、主韧带;沿阴道穹隆电凝、电切开阴道壁，自阴道取出子宫。缝合阴道残端，再次气腹检查手术创面有无出血。对照组按照常规统腹式全子宫切除术进行手术，麻醉方式采用腰硬联合麻醉。 ２ 结果 LAVH患者无一例中转开腹。LAVH组术后肛门排气时间、住院天数、镇痛例数少于TAH组；LAVH组手术时间较TAH组明显延长；TAH组术中出血量较LAVH组明显增加。（Ｐ＜0.05，见表2）。 表2 二组患者术中术后情况用比较 ３ 讨论 腹式子宫全切除术是传统手术，对器械的要求不高，其优点在于手术切口大，手术野清晰，操作更易掌握，便于对盆腔脏器进行广泛探查, 术中可采用多种方法快速止血,适用于所有子宫切除,可切除的子宫体积大,尤其是盆腹腔广泛粘连或诊断不明者。但因创伤大、恢复慢、体表有较大的瘢痕、术后切口脂肪液化或感染发生率（尤其腹壁脂肪较厚的患者）均较LAVH高，对围手术期生活质量影响较大。 腹腔镜下阴式子宫切除术结合了TAH、TVH的优点，扩大了阴式子宫切除的适应证，以损伤小、恢复快、住院时间短的优势正逐步为患者所接受。腹腔镜手术在密闭的盆、腹腔内进行，盆腔内环境受到的干扰很小，无手套或纱布对组织的接触，同时有腹腔镜的辅助，清晰的视野更利于粘连的分解，附件包块的处理，为阴道手术创造了十分有利的条件,手术结束后腹腔镜再次检查盆腔,为预防术后出血提供保障，很大程度上降低了手术并发症的发生。受