腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与开腹子宫全切术(TAH)的比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与开腹子宫全切术(TAH)的比较 李颖 林文欣 崔敏 　　（辽宁省大连市妇产医院 辽宁大连 116011） 　　【摘要】目的：比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）和开腹子宫全切术（TAH）的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2011年3月至2012年9月，因子宫肌瘤和/或子宫腺肌瘤（症）（12孕周le;子宫体积le;相当于妊娠16周，且无开腹和腹腔镜手术禁忌症，无阴道狭窄）需行子宫全切术的180例患者的临床资料，分为LAVH组和TAH组各90例,比较两种术式手术时间、术中出血量、副损伤、肛门排气时间、留置导尿时间、术后镇痛率、伤口非甲级愈合率、住院天数等。结果：90例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的患者平均手术时间、副损伤较开腹子宫全切术无显著差异，而术中出血量、术后肛门排气时间、术后腹痛消失时间、留置导尿时间、伤口非甲级愈合率和住院时间等有显著差异（p＜0.05）。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术较开腹子宫全切术有明显的优势，其不增加手术时间和副损伤，创伤小、恢复快、术中出血少、住院时间短，具有很大的临床价值。 　　【关键词】腹腔镜辅助阴式子宫切除术 开腹子宫全切术 LAVH TAH 　　【中图分类号】R473.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0032-02 　　子宫全切术是妇科常见手术之一，因子宫良性疾患行子宫切除的方式临床上多采用腹腔镜下子宫切除术或经腹子宫全切术，腹腔镜下阴式手术是一种新发展起来的微创手术方式，与腹腔镜下手术相辅相成，逐渐成为临床常用的术式之一[1-4]。本文就90例腹腔镜辅助阴式子宫全切术与90例传统开腹子宫全切术的临床应用价值及各自的优缺点进行比较，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1一般资料 　　收集我院在2011年3月～2012年9月期间经过B超、妇科检查、结合临床病史等诊断为子宫肌瘤和/或子宫腺肌瘤（症）的患者180例，具有手术指征，完全按照患者意愿分为腹腔镜组和开腹组。所有患者均满足以下条件①12孕周le;子宫体积le;16孕周，为非脱垂性子宫且活动度良好，排除盆腹腔严重粘连有操作空间，无阴道狭窄②年龄ge;40岁，无生育要求及保留子宫愿望③18.5kg/m2le;体重指数le;30kg/m2④无严重的内外科疾病可耐受手术⑤术前宫颈刮片脱落细胞学检查及诊断性刮宫等排除子宫恶性病变，无附件区疾病⑥术后病理均为子宫平滑肌瘤和/或子宫腺肌瘤（症）。 　　两组的人数、年龄、体重指数、子宫体积、手术史、合并症等经比较差异无统计学意义(Pgt;0．05)。 　　1.2手术方法 　　1.2.1 腹腔镜主要手术器械 Olympus 00电子腹腔镜；血管闭合系统结扎速(LigaSure，美国Valleylab公司)；浙江桐庐康基公司的杯形举宫杯以及肌瘤旋切器。 　　1.2.2 手术方法 　　⑴：LAVH: ①术前准备：所有患者经阴道和肠道准备后术前留置导尿、建立静脉通道、且术前30分钟常规给予阿托品0.5mg和鲁米那0.1u肌注进行麻醉诱导②麻醉：气管插管静脉复合全身麻醉③体位与举宫：取头低足高改良膀胱截石位，臀部探出床缘10～15cm；下肢适当外展和上抬，大腿间夹角呈900～1100，下肢与床面夹角呈300。根据宫颈大小，选择并正确安放型号适当的举宫杯，使宫腔内操作杆达到宫底部。④穿刺点平行上移：依据子宫大小选择各trocar的位置，置镜穿刺孔选择在脐与剑突连线脐轮上4-5cm处，物镜距离宫底不少于4 cm。纵行切开10 mm皮肤，用2把巾钳旁开对称钳夹皮肤提起腹壁，建立气腹至压力12-13mmHg后行第一trocar穿刺并置镜观察；在腹腔镜引导下选择第二、三点10 mm及5 mm 主操作孔穿刺，多选择在下腹麦氏点及反麦氏点无血管处，第四点多选择5mmtrocar在脐水平线左侧旁开4-5cm的无血管处穿刺⑤ LigaSure距宫角2cm处凝切双侧圆韧带、输卵管起始部及卵巢固有韧带，附件切除者直接凝、切双侧漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫血供。剪刀分离并剪开阔韧带前后叶及子宫膀胱反折腹膜，游离宫旁疏松组织，暴露双侧子宫血管电凝并切断。⑥处理子宫韧带：电凝并切断子宫主、骶韧带。若个别瘤体大影响操作，可直接采用肌瘤剥除创造空间，剔除前局部先注射垂体后叶素6u，取位于宫底或子宫前壁浆膜下或壁间浅层易于剔除者施术，最后子宫切除后经阴取出或者旋切取出；对于宫体大、肌瘤数目多者，直接用旋切器缩减体积，至宫体不影响手术操作并可经阴取出为止（以上均在阻断子宫血管基础上进行）。宫体缩减后继续下推膀胱，Lig