腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)与阴式子宫切除(VH)的效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)与阴式子宫切除(VH)的效果分析 李力成 唐红明 （怀化市第二人民医院靖州医院 湖南怀化 418400） 【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0109-02 【摘要】 目的 比较分析腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH)与阴式子宫切除(VH)的效果。方法 选取我院2010年7月至2012年7月收治的120例行子宫切除术的患者，随机将她们分为LAVH组和VH组两组，每组平均60例，比较两组患者的手术时间、下床活动时间、术后并发症等情况。结果 和VH组相比，LAVH组患者的手术时间、术后肛门排气时间明显偏长，出血量明显偏少，相比差异具有统计学意义（Plt;0.05）；但在下床活动时间、术后并发症等方面差异没有统计学意义（Pgt;0.05）。结论 LAVH和VH具有相近的手术效果，但是VH只适用于无粘连、子宫小的患者，手术适应症具有明显的受限性，而LAVH具有比VH更为广泛的手术适应症，并且开腹手术的视野较为清晰，值得在临床广为推广. 【关键词】腹腔镜辅助阴式子宫切除(LAVH) 阴式子宫切除(VH) 效果 近年来，子宫疾病的发生率越来越高，其中子宫肌瘤、子宫肌腺病等极为常见。子宫切除术是妇科临床中对子宫疾病进行治疗的常用手术方法，阴式子宫切除(VH)是传统手术方法。随着医学科技的不断进步和腹腔镜技术的不断提高，医疗界对微创技术给予了越来越高的重视，腹腔镜辅助阴式子宫切除( LAVH)促使子宫切除术进入了微创时代。LAVH是一项全新的手术技术，经腹腔镜切除全子宫，经阴道取出，经腹腔镜或阴道对阴道残端进行缝合。本文回顾性分析了我院2010年7月至2012年7月收治的120例行LAVH和VH的患者，通过为手术指标比较了二者的临床效果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1一般资料：选取我院2010年7月至2012年7月收治的120例行子宫切除术的患者，年龄在38～59岁之间，平均年龄是48岁。其中有58例患者为子宫肌瘤，,48例患者为子宫肌腺病，34例患者为子宫内膜异位症，26例患者为功血，12例患者为其他；随机将她们分为LAVH组和VH组两组，每组平均60例。两组患者在年龄、疾病种类、症状等方面均没有显著的统计学差异（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1LAVH组 对患者行气管插管全身麻醉。从脐孔正中将皮肤筋膜纵向切开，直视下10mm trocar置入腹腔，将腹腔镜置入，注入二氧化碳，形成二氧化碳气腹，保持13mmHg的气腹压力。在下腹两侧各切开一个5mm的口，并将举宫器放置在阴道中。对盆、腹腔进行探查，如果松解粘连，有腹腔囊肿，则应该先行囊肿剥除数或切除附件。用双极或PK刀将双侧圆韧带、卵巢固有韧带等电凝离断，将子宫膀胱打开并反折，转为阴式手术，将宫颈部引导粘膜切开，并将膀胱宫颈间隙分离，相通于盆腔，紧贴子宫，将缝扎主、骶韧带和子宫动静脉切断，将子宫取出。如果患者的子宫较大，则可以从中间切开子宫，或将肌瘤剥除，使其体积缩小之后取出，经阴道将阴道粘膜和反折腹膜缝合。腹腔充气，再次对盆腔进行探查，清洗止血之后结束手术[1]。 1.2.2VH组 对患者行腰麻联合硬膜外麻醉。对宫颈部阴道粘膜进行环切，将膀胱宫颈间隙分离，到达子宫膀胱腹膜和直肠子宫腹膜时反折。紧贴子宫，用血管钳钳夹，将双侧骶、主韧带和子宫血管切断。用钩形钳同时钩住卵巢固有韧带和圆韧带、输卵管并向下牵拉，用钳夹切断，并进行双重结扎。如果患者的子宫大于10孕周，则分块取出子宫；如果患者的子宫小于10孕周，则直接取出子宫。如果患者合并了肌瘤，很难将子宫取出，则应该提出瘤体，待缩小子宫体积之后再将其取出；如果患者合并了附件良性肿瘤，则可以同时切除附件或剔除囊肿。从两侧角向中间连续缝合盆腔前后腹膜和阴道前后壁，在中间打结，从而使死腔尽可能地减少，达到方便止血的目的[2]。 1.3统计学处理：采用SPSS11.0统计学处理软件，用均数标准差表示计数资料，用t检验组间计量资料，用X2检验计数资料之间的比较，如果Plt;0.05，则说明差异具有统计学意义。 2 结果 和VH组相比，LAVH组患者的手术时间、术后肛门排气时间明显偏长，出血量明显偏少，相比差异具有统计学意义（Plt;0.05）；但在下床活动时间、、住院时间、术后止疼剂使用、术后并发症等方面差异没有统计学意义（Pgt;0.05）。 2.1两组患者的子宫大小和既往手术史比较