腹腔镜输卵管妊娠保守性手术42例.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术42例 罗昆蓉（四川省西昌市凉山州第二人民医院 四川西昌 615000） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0108-02 【摘要】目的 分析腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术的优越性。方法 回顾分析我院2006年1月至2009年12月间，42例输卵管妊娠腹腔镜保守性手术与65例开腹手术，在手术时间、术中出血量、术中切除例数、术后排气时间、并发症等方面进行比较。结果 腹腔镜组手术时间为54.4plusmn;6.17分钟，与开腹组63.15plusmn;9.29分钟比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；腹腔镜组术中出血量为31.05plusmn;8.53ml，与开腹组46.77plusmn;8.77ml比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；开腹组因止血困难，术中切除9例输卵管，与腹腔镜组比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；腹腔镜组术后排气时间为23.29plusmn;1.7小时，与开腹组34.57plusmn;\3.8小时比较，差异有统计学意义（p﹤0.05）；开腹组发生1例持续性异位妊娠，与腹腔镜组比较，无统计学意义。结论 腹腔镜输卵管妊娠保守性手术，损伤小、出血少、恢复快、成功率高。 输卵管妊娠保守性手术，包括腹腔镜和开腹手术两种，主要方法为线性切开输卵管，取出妊娠组织，保留输卵管。本文对两种手术方式在术中情况、术后恢复、并发症等方面的临床资料进行分析，比较其优越性。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2006年1月至2009年12月间我院行腹腔镜下保留输卵管手术患者42例，同期行开腹保留输卵管手术65例。年龄22～33岁，孕次0-4，产次0-1。 1.2 手术指针：①年龄＜35岁；②有生育要求；③除外间质部的输卵管妊娠；④腹腔内出血le;400ml，无休克表现；⑤输卵管妊娠包块5cm,余同腹腔镜手术。 1.3 方法 1.3.1 手术方法 腹腔镜组采用全身麻醉，取头低脚高仰卧位，取脐上缘切口，建立气腹，维持腹腔内压力在13-14mmHg,置入腹腔镜，在右麦氏点及耻骨联合上2-3指处分别做10mm及5mm穿刺孔，常规探查盆腹腔情况。吸取腹腔内积血，于输卵管妊娠包块最膨大处、输卵管系膜背侧，以单极电凝做一长1cm凝固带，分离钳钝性分???至管腔内，即线形切开，以无创钳轻提切口近端输卵管，冲洗杆置于管腔内，凭冲洗压力“水分离”妊娠组织。若妊娠位于伞端，则轻提输卵管，将冲洗杆置于伞腔,“水分离”妊娠组织。冲洗创面，电凝出血点。输卵管切口不缝合。开腹手术组均采用连续硬膜外麻醉，线形切开输卵管方法与腹腔镜组一致。钳夹管腔内妊娠组织，若管腔内活动性出血，则紧贴输卵管缝扎系膜血管止血，确定出血点时可电凝止血。 1.3.2 统计学方法 数据用（x-plusmn;s）表示，组间资料比较采用t 检验、x2检验，p＜0.05则差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组术中情况比较 两组手术顺利，腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面，与开腹组比较差异有统计学意义（p＜0.05）。开腹组因止血困难切除输卵管9例，与腹腔镜组比较，差异有统计学意义（p＜0.05）。见表1。 表1 两组术中情况比较 2.2 两组术后情况比较 两组患者术后排气时间有统计学意义（p＜0.05）。开腹组发生持续性异位妊娠1例，两组比较，差异无统计学意义。见表2。 表2 两组术后情况比较 3 讨论 由于多种因素的影响，异位妊娠患病率日趋增加，患者保留生育功能的要求亦日趋增加。在本文中腹腔镜组在手术时间上与开腹组有显著差异性。此优势源于腹腔镜入腹途径、视觉角度及手术技巧，这在既往有盆腔手术史者更为明显。随着我院腹腔镜技术的提高，此差异更加明显。 输卵管妊娠在开腹手术中，均采用挤出伞端妊娠组织，或线形切开输卵管钳夹妊娠组织。发生输卵管腔内出血时，不易分辨出血点，故止血困难，出血量相对较多。本文中9例患者，虽经电凝止血、缝扎系膜血管，仍见管腔内活动性出血，故而切除输卵管。腹腔镜下以“水分离”妊娠组织，其多能完整剥离，较之钳夹损伤小，创面出血少。因腹腔内CO2压力作用，创面微小血管多能受压自闭，减少了创面出血。遇止血困难时，可将输卵管粘膜外翻，冲洗干净，在腹腔镜下能清楚分辨出血点，准确止血[1]。故腹腔镜输卵管保守手术成功率较高。 腹腔镜组术后排气时间较开腹组明显提前