腹腔镜输卵管结扎术的88例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜输卵管结扎术的88例疗效观察 湖南芷江县计划生育服务站 湖南芷江 419100 摘要：目的：分析并研究88例腹腔镜输卵管结扎术的效果，探讨腹腔镜输卵管结扎术的优点与手术操作要点。方法：将腹腔镜输卵管结扎术88例作为观察组，经腹输卵管结扎术88例作为对照组。比较两组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数、术后下床活动的时间。结果：观察组患者手术的时间、术中出血量、术后住院的天数，术后下床活动的时间，各项指标明显优于对照组患者，两组相比差异具有统计学意（Plt;0.05）。结论：腹腔镜输卵管结扎术具有手术成功率高、创伤小、术后恢复快，疗效显著，值得在临床上推广应用。 关键词：腹腔镜；输卵管结扎；优点；操作要点 为提升计划生育优质服务水平，我站2014年开始实施腹腔镜微创女扎手术，群众普遍反映良好，术后随访满意度很高，已逐渐代替了传统开腹手术。本文选择腹腔镜输卵管结扎术和经腹输卵管结扎术各88例患者的临床资料进行回顾性研究，对比两种输卵管结扎术的效果，现将研究结果报告如下。 1、资料和方法 1.1临床资料：2014年10月至2015年10月，在本站实施腹腔镜输卵管结扎术的已婚育龄妇女88例作为观察组，年龄20～39岁，平均年龄（30.5plusmn;0.5）岁；选择经腹输卵管结扎88例作为对照组，年龄20～40岁，平均年龄（31.5plusmn;0.9）岁。两组手术对象在年龄和病史等资料等方面进行比较，差异没有统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者手术前期均签署意向书。 1.2腹腔镜手术适应症与禁忌症[1] 1.2.1适应证：①生育年龄不再准备生育，要求接受腹腔镜绝育术的健康妇女，且无禁忌证者。②因某种疾病不宜生育且无禁忌证者。 1.2.2禁忌证：多次腹部手术史或腹腔广泛粘连；急性盆腔炎或全腹膜炎；各部位疝病史史；心肺功能不全；血液病史或出血倾向；过度肠胀气、肠梗阻；过度肥胖；严重神经官能症或癔症。 1.3手术时机：与腹式输卵管结扎相同。①非妊娠期：月经净后2-5日施行手术为宜。②早期妊娠负压吸引人工流产后或取环后可立即施行手术。③产后或中期妊娠引产后：子宫复旧至小于妊娠2个月时，可施行手术。④哺乳期转经者可在月经净后2-5日施行手术，哺乳期闭经者需排除早孕后方可进行。 1.3 方法 1.3.1 术前准备：①心理准备：针对受术患者的术前心理状态，医生及时的将腹腔镜手术有关的知识，手术的优越性及术前术后的注意事项告知患者，以减轻患者的心理负担，从而更好的配合手术。②皮肤准备：因腹腔镜手术需在脐周穿刺，备皮前用肥皂水浸泡脐部污垢，腹部皮肤消毒完毕用干棉签檫干脐部，用碘伏消毒脐部。③胃肠准备：手术前1天叮嘱患者进食清淡。禁食胀气及高蛋白食物，术前晚22：00以后禁食禁水，术前ld要服用轻泻剂或肥皂水灌肠，以减少术后腹胀。避免手术中肠胀气影响手术野的暴露和肠管电伤。④阴道准备：手术应避开月经期以月经净后3～7天为宜，先用无菌纱布擦净阴道口的分泌物用0.15%碘伏消毒阴道前、后、侧壁及穹窿部。 1.3.2腹腔镜输卵管结扎手术操作步骤：①受术者及手术者的准备，同腹部输卵管结扎术常规。②取膀胱截石位，外阴阴道及腹部常规消毒后铺巾。经阴道宫颈置子宫操纵器、固定操纵器。③腹部穿刺点一般选脐下缘0.5cm处，用11号尖刀作一弧形或纵形切口，长约1.2cm，然后切开皮肤及皮下组织。④建立气腹，持气腹针柄，垂直或呈45deg;方向正中向下刺入腹腔，有明显的突破感，拔出针芯，滴入数滴生理盐水，若液体即被腹腔负压吸入，则证明穿刺无误。即接以充气管和充气机连接，再测腹腔内压力应在1.33kPa左右，然后打开充气开关，输入CO2，总量2000~2500ml，不超过3000ml，速度不宜超过1000ml/min。扣诊全腹为鼓音，即拔出气腹针。⑤腹腔穿刺：右手持套管穿刺先平行后向下对准骶骨岬正中方向，一次穿过腹前筋膜和腹膜，刺入腹腔即有落空感，然后将针芯退出1.5cm，套管继续送入2~3cm，以免过浅而滑处。拔出针芯，随机插入内镜，接通光源。⑥调整体位：头低臀高15deg;~45deg;，可以接通充气管，继续从充气口处缓慢充气，使腹腔保持1.33~2.66 kPa压力的气腹后关闭通气阀。⑦仔细观察盆腔，进行输卵管的操作：于腹腔镜内插入双极电凝器，查清输卵管后，在峡部电凝 2 处，每处电凝时间为（3-5）秒（35W），使组织由红色转为白色，再转为灰色。⑧手术完毕，检查无内