腹腔镜阑尾切除104例报告.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除104例报告 韩书坤 陈长友 王家华 念洪文罗平县中医院（云南 罗平655800） 【摘要】目的 讨论腹腔镜阑尾切除术LA的并发症及其预防对策。方法 对2009年5月--2010年6月完成LA104例，对术后并发症进行分析。结果 术后腹壁窦道2例（1.92%）.术后形成腹腔内脓肿2例（1.92%）.穿刺孔感染2例（1.92%）。右下腹痛3例（5.76%）。结论 腹腔镜阑尾切除术的并发症与阑尾残端的处理方法有关。正确的阑尾残端处理和规范熟练的腹腔镜操作技术是减少LA并发症的关键。 ［中图分类号］R656.8 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0017-02 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。腹腔镜阑尾切除术（LA），因其具有创伤小、出血少、恢复快、疤痕小等优点。当前，（LA）在有条件的情况下已基本取代开腹阑尾切除术（OA）。然而，（LA）也有一些相应的并发症，其中感染、腹腔脓肿、肠漏等仍是影响安全性和疗效的重要并发症。2009年5月--2010年6月共完成LA104例，本文对不同阑尾残端处理方法出现的相应并发症进行总结，并探讨预防对策。 1 临床资料 一般资料本组104例，男62例，女42例，年龄15—69岁，平均38岁。腹痛104例，发热36例，病程8h-7d，平均1.8d。白细胞高于10times;109／L的48例，46例彩超提示盆腔积液，1例彩超提示右髂窝囊实混合性包块。麦氏点压痛104例，麦氏点反跳痛的54例，下腹部压痛的10例。术后诊断为急性单纯性阑尾炎的48例，化脓性阑尾炎42例，坏疽性阑尾炎10例，阑尾周围脓肿2例，慢性阑尾炎2例。病例选择为10岁以上没有心肺严重疾病（能耐受气腹）的所有阑尾炎患者。 2 方法 2.1 手术器械 ：腹腔镜采用德国狼牌公司生产的腹腔镜系统，手术中使用的电刀与开腹使用的电刀一样，接驳腹腔镜专用电刀头。 2.2 手术方法 ：全部病例采用连续硬膜外麻醉。切开脐上缘皮肤，脐部建立10mm的腹腔镜观察孔，注入二氧化碳建立气腹，气腹压力12—14mmHg。于右麦氏点下2cm及左下腹分别建立5mm的操作孔，采用美国威克公司生产的Hemolock结扎钉直接夹闭阑尾残端及系膜，阑尾残端不做荷包包埋，共11例。阑尾残端用丝线结扎，系膜用Hemolock结扎钉夹闭，阑尾残端不做荷包包埋，共10例。阑尾残端及系膜都用丝线结扎，阑尾残端不做荷包包埋，共62例。8例坏疽性阑尾炎，阑尾残端及系膜都用丝线结扎，阑尾残端做“8”字缝合包埋。纱条试净或吸引器吸净腹腔积液，积液及脓液较多时放置腹腔引流管。 3 结果 全部病例都获得术后病理确诊。104例LA术后并发症12例，其中阑尾残端及系膜采用Hemolock结扎钉直接夹闭的22例，有6例术后第一天出现右下腹疼痛、胀闷等不适，使用糖皮质激素后好转。2例坏疽性阑尾炎，术中麻醉不满意，腹肌松弛不够，脓液未吸干净，放置引流管于右髂窝，术后4天拔出引流管，但患者引流管反复流脓，形成窦道，1个月后再次开腹行窦道切除后治愈，术中见窦道盲端达回盲部，阑尾残端夹子周围炎性反应重，但未形成肠漏。阑尾残端用丝线结扎，系膜用Hemolock结扎钉夹闭，阑尾残端不做荷包包埋的10例，术后恢复顺利，未发生任何并发症。阑尾残端及系膜都用丝线结扎，阑尾残端不做荷包包埋的64例，2例因浸泡戳卡的戊二醛刺激腐蚀，穿刺孔迁延不愈，术后半月清创缝合后治愈；2例化脓性阑尾炎，术中冲洗液未吸净，积于道格拉斯窝，又未放置引流管，术后半月形成脓肿，出现持续便意，CT检查提示直肠膀胱间隙有囊性包块，再次开腹行脓肿引流术后治愈。8例坏疽性阑尾炎，阑尾残端及系膜都用丝线结扎，阑尾残端做“8”字缝合包埋，未发生任何并发症。手术时间20min-90min，平均35min。平均出血量约30ml。术中出现肩部酸痛23例，释放气腹后可缓解。全部手术病例治愈出院，无死亡病例。术后3月电话随访90例，未发生肠粘连梗阻等并发症。 4 讨论 4.1　LA 的适应证和禁忌证：　LA 的适应证和禁忌证与OA相似。LA 尤其适用于术前不能确诊的阑尾炎以及肥胖、腹膜炎较重或弥漫性腹膜炎的阑尾炎患者。因为腹腔镜可以直观地探查腹腔内脏器,避免了因误诊、漏诊对患者造成的伤害;LA 可最大限度减少感染、肠粘连、肠梗阻等传统阑尾切除的并发症。手术禁忌证为腹腔严重粘连、心肺等重要脏严重功能不全者;对于阑尾周围炎性包块者,阑尾周围粘连致密,解剖层次欠佳者应慎用［２］。 