膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜下自体韧带重建前交叉韧带的护理配合 姜晓丽 　　（山东省威海市威海卫人民医院 山东威海 264200） 　　【摘要】目的 探讨和总结膝关节镜下重建前交叉韧带的手术配合经验, 以进一步提高配合水平。方法 通过对55 例自体韧带重建前交叉韧带的手术配合, 总结配合要点、经验。结果 本组患者术后平均16.0d 出院。无1例交叉感染, 术后2 个月Lysholm 膝关节功能良好。结论 充分的术前准备, 严格执行无菌操作, 准确熟练地配合手术, 正确使用仪器和器械是手术成功的关键；正确保护好取下的肌腱是手术成功的要点。 　　【关键词】膝关节 前交叉韧带 关节镜 护理配合 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）03-0060-02 　　随着医学技术的发展和医疗器械的不断改进,膝关节镜手术作为一种骨科微创手术,关节镜下重建前交叉韧带术具有关节损伤小、恢复快、并发症少等优点、痛苦少等优点而被患者接受。前交叉韧带(ACL)是维持膝关节内稳定性的重要结构,随着致伤因素(如车祸伤、运动伤、高空坠落伤等)的增加,交叉韧带损伤发生率逐渐增高,并常常伴有多发韧带损伤。韧带受伤后自愈能力差,如果不积极治疗或延误治疗,关节的功能会受严重影响[1]。本院从2010年1月～2012年1月对55例前交叉韧带损伤患者在膝关节镜下行自体肌腱移植纽扣钢板+可吸收螺钉固定重建交叉韧带,术后疗效满意,现将护理配合要点报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　55例患者中,男33例、女22例,年龄19～60岁。膝关节X线摄片、CT扫描或者MRI检查示ACL断裂55例,其中29例半月板损伤,19例侧副韧带复合损伤。Lysholm膝关节功能评分[2]为(39.6plusmn;4.9)分。 　　1.2 手术方法简介 　　采用腰硬联合麻醉方法,平卧位,大腿根部上止血带。先关节镜检查,确定ACL的损伤情况,切除残留ACL周围增生的滑膜,后从对侧腿部取出肌腱修理后,用爱惜康缝线编织缝合好肌腱。建立与植入物直径相同的骨隧道,引入植入物并固定,缝合伤口,术后加压包扎。 　　1.3 护理配合 　　术前准备:1.患者准备。术前1天访视患者向患者交待手术的一般情况及注意事项,查看患者病历,掌握患者的健康状况,了解术前准备是否完善。与患者进行有效沟通,了解患者的心理状态,介绍手术目的、方法、安全性、先进性以及术前要求,以取得病人的充分合作,减轻患者的恐惧心理,增强患者对手术的信心。2.特殊物品准备。牵引工作台、电钻、关节镜光学系统、刨削系统、关节镜专用器械、吸引器、3000mL袋装生理盐水及三叉冲洗管、爱惜康缝线、一次性隔水手术衣和防水中单及外科、脑科手术巾、电动止血仪、止血带、驱血带、石膏用物等,专用的重建器械及植入微型钢板及交叉韧带阻滞螺钉。金属器械采用高温消毒,关节镜的镜头、光源线、刨削器术前1天用低温等离子消毒,摄像头可使用已灭菌的一次性镜套。3.人员及环境的准备。该手术的用物比较繁琐并且止血带的时间有限制,要求配合手术的护士应熟悉手术步骤、掌握各仪器的性能及器械的使用方法。重建手术无菌要求高,应安排百级手术间,无条件者术前要做好消毒工作,手术期间关门,限制人员流动,减少感染发生。 　　巡回护士配合:1.核对患者无误后,将患者送入手术间,巡回护士应主动与患者交谈,避免其产生紧张、恐惧的心理,并在上肢建立一条静脉通道,协助麻醉医生行椎管内麻醉。2.患者平卧,固定好上肢,在双侧大腿根部上好电动止血带。正确调节止血带充气压力,止血仪压力设置在某种程度上取决于患者的年龄、血压和肢体的粗细程度。一般情况下压力为:下肢-患者的收缩压+150mmHg,时间lt;1.5h[3]。0.9%NaCl两袋,挂在输液杆上距关节面92～122cm的高度,产生66～68mmHg[4]3.协助洗手护士将电动刨刀手柄、一次性吸引器连接管、摄像头、光导纤维分别与各自主机相连,接通电源打开开关,检测仪器是否运转正常[5],正确调节仪器参数,将冲洗管与冲洗液相连。 术中密切观察病情变化,保证监视器影像清晰, 及时更换袋装冲洗液。保证吸引装置通畅,记录上止血带的时间。4.对无菌包装的植入物注意检查包装是否合格、产品是否过期、进口产品是否有中文标志,使用后要将条形码贴于病历中。手术护理记录单上要认真记录所用植入物的名称、数量、生产厂家及代理公司名称[6]。 　　器械护士配合:1.术前准备工作。常规下肢消毒后先铺无菌防水中单,再铺布类敷料,在大腿根部用外科贴膜连同洞巾一起环形贴紧并抚平,在膝关节处贴好带引流