膝关节镜下后交叉韧带损伤重建术的围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜下后交叉韧带损伤重建术的围手术期护理 杜雅晴（泰州市人民医院骨科 江苏泰州 225300） 【摘要】目的 膝关节镜下后交叉韧带(PCL)损伤重建术是治疗PCL损伤的一项有效方法，本文旨在探讨膝关节镜下后交叉韧带 (PCL)重建术的围手术期护理，最大限度地减少术后并发症及功能障碍。方法 自2011年2月至2011年7月，我院骨科关节组采用关节镜下重建膝关节后交叉韧带18例（男12例,女6例,年龄23～42岁，平均35岁），手术前后制定系统的护理计划，指导患者进行循序渐进的功能锻炼，并对每种训练方法达到的效果进行分析、总结。结果 18例患者术后均一期愈合，关节不稳定症状消失,所有病例患膝关节活动度较术前明显改善。结论 通过很好地对患者进行围手术期的有效护理，有助于PCL重建术后膝关节功能的恢复。 【关键词】关节镜 后交叉韧带 重建 围手术期 护理 膝关节后交叉韧带(PCL)是膝关节保持向后稳定性的主要结构，其损伤后将极大地影响膝关节的稳定性，Ⅲ度以上PCL损伤需行重建术[1]。关节镜下PCL重建术是一种微创手术，它具有创伤小、术后疼痛轻、并发症少、住院天数少、效果肯定等优点,随着关节镜技术的发展,已成为治疗PCL损伤的标准术式。2011年2月至2011年7月，我院骨科关节组采用关节镜下重建膝关节后交叉韧带18例，取得了良好的临床疗效，现将围手术期护理体会报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料　本组18例,其中男12例,女6例；年龄23～42岁，平均35岁；左膝损伤11例，右膝损伤7例，均有外伤病史。主要症状包括疼痛、关节不稳、关节肿胀等。14例采用自体肌腱、4例采用LARS人工韧带用作移植物。 1.2手术方法　采用硬膜外麻醉，大腿根部上低压止血带，手术均由同一组高年资医师完成。病人采用常规关节镜入路进行探查，检查明确PCL损伤,清除残留的PCL及周围增生的瘢痕、滑膜组织。全部病例采用Arthrex-de PCL重建系统，移植肌腱用可吸收挤压螺钉固定。关节腔常规放置负压引流管,大棉垫加压包扎伤口。 1.3结果　18例手术均获成功,无感染及神经损伤发生，术后2个月随访，按照膝关节韧带损伤的评估标准[2]，本组优7例，良9例，欠佳2例，优良率达 88.9％，术后3个月基本恢复正常的工作和生活。 2 围手术期护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 本组病人均处于青壮年时期,突发下肢运动障碍影响工作和生活，有焦虑、烦躁心理，并且手术对于患者来讲均造成不同程度的打击[3]。首先稳定患者情绪，进行沟通，取得信任，介绍医生的技术水平，利用已成功的病例做好解释工作，使其增强信心，处于手术的最佳状态。 2.1.2术前准备 对于急性期有肿胀、关节内有出血的患者术前应冷敷、制动和抬高患肢。手术前1天，做过敏试验，准备皮肤；术日晨禁食、水6小时，测体温、脉搏、呼吸、血压、留置导尿；同时准备好抗生素，以确保术前30分钟能将抗生素应用。 2.1.3术前康复指导 术前康复指导对术后成功进行康复训练有重要意义，需要耐心向患者讲解功能锻炼的注意事项，教会病人锻炼下肢肌及关节活动度,如踝关节、膝关节伸屈、直腿抬高运动、股四头肌缩张，及双下肢蹬腿等。术后需卧床6 -8周，患者需要提前练习床上大小便，教会患者如何使用拐杖，为术后拐杖行走做准备。 2.2术后护理 2.2.1常规护理　术后禁食禁水6h，去枕平卧，下肢抬高30度以促进静脉回流，减轻患肢肿胀，患肢佩带支具，支具选用数字卡盘可调式关节支具（此支具伸直可调节范围0～90度，屈曲可调节范围0～135度）。支具不但有良好的固定作用，而且可按计划要求调整度数，促进关节的康复。 2.2.2疼痛及伤口的处理　术后常规使用镇痛泵维持，尽量减轻患者痛苦；创口疼痛剧烈，生命体征稳定可注射镇痛剂。创口引流装置应有效，保持通畅，并详细观察和准确记录，一般留置24-48h后拔出。术后使用抗生素3d，如患肢术后局部肿胀明显，皮温升高，伴搏动性疼痛，应警惕是否为引流不畅或局部血肿形成或感染，及时报告医生进行对症处理，防止创口感染。 2.2.3功能锻炼 正确的功能锻炼对于后交叉韧带重建术后患者的康复非常重要。术后当天可进行足背伸跖屈训练，促进患肢远端血液回流，以防下肢DVT形成及肌肉萎缩的发生，但幅度不宜过大。术后第 2天开始指导患者进行患肢股四头肌、臀肌等的等长收缩训练，同时进行抬腿练习，增加股四头肌力量。术后第3天开始给患者使用卡盘式支具，练习膝关节屈伸活动，