膝关节镜的手术配合 易笑添.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜的手术配合 易笑添 易笑添(上海市普陀区利群医院手术室 200333) 【关键词】 膝关节镜 术前准备 手术配合 注意事项 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）11-0237-01 众所周知膝关节镜是人体最重要的关节之一，也是疾病与损伤的好发部位。随着关节镜微创外科技术的开展与应用，使关节疾病的诊断和治疗得到了进一步的提高。膝关节镜手术是关节镜微创外科的重要组成部分——通过关节镜直视下的手术操作，与以往的开放性膝关节手术相比具有疼痛轻、创伤小、出血量少、卧床时间短、关节活动易于恢复、并发症少、皮肤疤痕小等优点。[1]膝关节手术是否能顺利进行及成功，不仅取决于医生娴熟的手术技术，同时也与护士的熟练配合密不可分，现将整个手术配合介绍如下： 1.术前准备 1.1患者准备 手术前一天到病房访视患者，阅读病历，了解患者病史以及术前治疗情况，各项检查报告。向患者和家属介绍手术环境、膝关节镜手术安全性、先进性、手术体位、麻醉方式，消除其思想顾虑、缓和患者的紧张情绪，以保证手术顺利进行。同时检查手术野备皮情况、手术部位是否已标识，并嘱术前8小时禁食、禁水。 1.2器械准备 术前准好监视器、摄像系统、冷光源、吸引器、电动气压止血仪、电动刨削器等，并确保功能状态良好。随后根据器械质地的不同，选择相应的灭菌方式，原则上尽可能采用高压蒸汽灭菌法，如关节镜常规器械包。其他不耐高温的器械如内镜、镜鞘套、管芯、冷光源光缆、摄像头光缆、刨削刀手柄等则采用2%戊二醛浸泡消毒10小时以上。 1.3其他物品准备 一次性灌注液（0.9%氯化钠1L）4～5袋，1号丝线，7*17三角针，11号尖头刀片，45*45cm手术贴膜1张，45*30cm手术贴膜2张，弹力绷带1～2卷，棉垫，止血带，驱血带等。 1.4手术间准备 手术应安排在无菌手术间，术前开启层流空气净化系统，使室内空气洁净清新，温度保持在22～25℃，相对湿度50%～60%，手术中光线不宜过亮，以免影响影像的清晰度。避免不必要的人员流动，减少污染，防止手术切口感染。 2.手术配合 2.1巡回护士配合 患者进入手术室后护士认真仔细地逐项核对，包括姓名、床号、住院号、手术部位、X光片、CT片、术中带药、药物过敏史等，再次检查术前各项准备工作是否完善。建立静脉通路，协助麻醉师麻醉。一般采用腰-硬联合麻醉或连续硬脊膜外阻滞麻醉。麻醉完毕，患者取平卧位。患侧大腿根部绑上充气止血带，需患肢屈膝90度，这种体位便于变换关节位置，进行各个方位的检查和治疗。注意充气止血带的使用，在患肢大腿上1/3处用棉垫缠绕三层，使其宽度略宽于驱血带，再将驱血带缠于棉垫上，平整无皱折，并调节好压力及时间，时间设定为1小时，一般不超过1个半小时。下肢压力通常设为70Kpa。若手术时间过长，驱血带应先放松间隔10～15分钟再充气使用，以免肢体因长时间缺血引起神经麻痹及血液循环障碍。将摄像头、冷光源光缆、电动刨削器分别与各自主机相连，打开电源并调节显示器和白平衡，将冷光源调节到合适的亮度。显示器应面对术者及第一助手，将脚踏开关用塑料袋包裹好，放置于手术医生脚下，防止液体浸泡造成电源短路等现象发生。连接吸引器及冲洗管路，打开灌洗调节阀，注意应使液体高出关节面90～120cm，产生大约66～88mmHg的压力，保证关节腔一定的灌注扩张压力，要随时注意更换灌注液，防止空气进入影响视野，注意压力不宜过高，否则易造成筋膜间隔综合征。[2] 2.2器械护士配合 检查物品准备是否齐全，将浸泡灭菌的器械用无菌生理盐水反复冲洗干净并擦干，依次摆放整齐。常规消毒铺巾，患者患侧下肢消毒完后，为防止手术野潮湿，可用手术贴膜将整个下肢环绕包裹，并轻轻抚平。要熟悉手术步骤及膝关节手术器械的应用，正确及时地传递好内镜系统的各种线路、吸引器及冲洗管路。摄像头、冷光源、刨削器等导线盘绕直径不小于5cm，使用时应避免成角，以防导线束折断。术中认真、主动配合手术，并注意动作轻柔，避免损伤器械。术后用7*17三角针1号丝线缝合小切口，用消毒棉垫和弹力绷带做加压包扎，必要时放置引流管，术中取下的标本应妥善处理。 3.注意事项 关节镜器械属贵重精密仪器，应保持锐利、防潮、防尘、防锈、防曝晒、防易燃易爆物品，需专人保管，定点放置，定期进行维护和保养。使用登记