膝关节骨性关节炎治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节骨性关节炎治疗体会 卞红霞 王佩霞（江苏省人民医院河西分院 江苏南京 210036）　 【中图分类号】R45 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0269-02 膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位置表浅，负重大，活动量大，结构复杂且不稳定，特别是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤，其中膝关节骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）就是其中之一。据流行病学调查:55岁以上中老年人OA的发病率为44%～70%，其中10%表现为各种功能障碍[1]。其所造成的社会经济负担已被认为是一个重要的世界性卫生问题[2]。 其发病机理涉及多个因素，一般认为，主要因素为滑膜增生、软骨磨损（或脱落形成游离体）、软骨增生，COX-Ⅰ及CO-Ⅱ因子增高等。多种因素可造成关节软骨的破坏，其内在因素是由于关节软骨本身的改变。软骨的损伤使其失去了弹性，增加了液压渗透压而使软骨细胞承受的压力增高，分解酶增加，润滑作用下降而使关节软骨表面破坏。软骨破坏后，骨端暴露、硬化，关节间隙变窄，关节边缘形成骨赘。发病后，长期疼痛，行走困难，影响生活，如不采取有效治疗，最终因破坏严重而须行关节置换手术。 因此膝关节骨性关节炎的保守治疗尤为重要。 （一）本人对膝关节骨性关节炎的治疗体会 多数患者以膝关节疼痛为由求治，其主要症状有：活动时疼痛，休息可缓解；晨僵和胶黏感；以及关节活动时响声。客观体征不突出，常可发现髌骨深面及膝关节周围压痛并可触知摩擦音；可见或扪及关节边缘骨赘；“髌磨征”可阳性，有时可闻及弹响，股四头肌抗阻试验可阳性。关节活动轻度或中度受限；有的病人可发现滑膜炎；关节周围肌肉可见萎缩，尤其废用时。严重病例可见膝关节内翻或外翻畸形。影像学资料示膝关节间隙狭窄、 关节软骨下骨板致密，关节边缘及髁间棘骨质增生。 对上述诊断明确的患者依次进行下述治疗： 1 卫生宣教：通过与患者的交流使其了解膝关节炎的易患因素，病因病理。缓解其心理压力，改善其生活方式，使其积极配合治疗。 2一般治疗：包括饮食调理，减轻体重，心理调理，戒烟，减少运动量，避免或减少屈膝运动等。目的为减少易患因素，减轻膝关节的负荷，减轻或避免膝关节的进一步劳损。部分初患患者或年龄较轻患者通过上述处理可减轻疼痛症状。 3 运动疗法：询问和检查，全面评估患者致病因素；检查患膝站、行、跑、踩、踢功能是否正常。明确病因和功能情况后，向患者详细解释致病原因以及不良习惯于疾病的关系。根据患者病情，合理安排功能锻炼的量和次。比如先进行无负重、无阻力的锻炼，如抬腿、屈曲：锻炼一段时间后，可作患肢踝关节抗阻力锻炼，锻炼应循序渐进地进行。待逐步恢复后，可适量进行负重运动。在治疗过程中根据患者病情变化随时调整运动方案。 4 物理治疗：本门诊主要使用红外线干扰电和短波两种理疗方法。红外线治疗采用日本SAKAI MEDICAL CO.,LTD.生产的全波治疗仪型号为：SLT-1001。采用红外线治疗模式，输出功率300W，照射膝关节。照射距离约30cm左右，每部位持续时间20分钟。一天一次，十次为一疗程。 短波治疗采用同一企业所产短波治疗仪，波长11.06M，频率27.12MHz，功率200W。与膝关节部位上下对置，急性疼痛肿胀期为剂量为微热量，随着疼痛肿胀的逐步改善，剂量可渐加至温热量。一天一次，一次20分钟，十天为一疗程。如病情无缓解则说明该疗法对该患者无效。如病情缓解，但症状尚未消失，则继续第二疗程。进行两疗程后，观察10—15天。根据患者病情可酌情考虑再治疗两疗程，为有效控制短波治疗的副反应，一般短期内不超过四疗程。高频治疗结合运动锻炼疗效稳定[3]。统计本门诊2011年通过上述治疗54例：11例达到治愈；25例静息疼痛消失，爬楼梯仍有疼痛；6例静息疼痛好转；12例无效。总有效率达77.28%。 5 药物治疗：对上述患者物理治疗两疗程后，达不到治愈标准的，适当给予药物治疗。包括对乙酰氨基酚和（或）肌肉松弛药，但当症状控制后要及时减量或停药。以免引起胃肠道等的副反应。盐酸（硫酸）氨基葡萄糖类改变骨关节病变的药物，可长期服用，确有疗效。中药贴膏经皮吸收，除局部皮肤过敏外几乎无副作用。 6 膝关节腔内注射：得宝松7mg加利多卡因5ml加生理盐水10ml关节腔内注射，每周一次，3周为一疗程。适用于上述治疗效果不佳者。经统计，2011年本门诊18例上述患者经关节腔注射，2例达到