臂丛联合腕部神经阻滞麻醉在手外科手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 臂丛联合腕部神经阻滞麻醉在手外科手术中的应用 梁延伟(河南省平顶山市解放军第152中心医院显微外科 467000) 【摘要】 目的：探讨臂丛联合腕部神经阻滞麻醉在手外科手术中的临床效果。方法：选取2010年3月至2012年9月在我院进行手术的手外伤患者87例，随机分为观察组和对照组，对照组按照肌间沟法臂丛神经阻滞进行麻醉，观察组在对照组基础上联合腕部神经阻滞进行麻醉，观察两组患者麻醉效果。结果：观察组麻醉优良率为100.0%，对照组为86.7%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)。结论：臂丛联合腕部神经阻滞麻醉作用良好，起效迅速，值得临床推广应用。 【关键词】 臂丛联合腕部神经阻滞麻醉 肌间沟法 手外伤 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0275-02 手外科手术多是急诊手外伤患者，需要立即进行清创、缝合、再植等操作，往往手术时间较长，需要持续有效的麻醉方法和良好的围手术期护理来提高手术的成功率[1]。传统的肌间沟法臂丛神经阻滞是手外科较为常用麻醉方法，但是其起效缓慢、部分区域阻滞不全或迟缓，限制了手术的尽早进行。为了研究臂丛联合腕部神经阻滞麻醉在手外科手术中的效果，本文选取今年来在我院行手术治疗的患者87例进行分析，取得良好效果，现报道如下： 1 材料与方法 1.1一般资料 选取2010年3月至2012年9月在我院进行手术的手外伤患者87例，将其随机分为两组，观察组和对照组，前者按照肌间沟法臂丛联合腕部神经阻滞进行麻醉，后者不联合腕部神经阻滞进行麻醉，观察组共42例，其中男32例，女10例，年龄13～65岁，ASA评分1～2级，对照组共45例，其中男34例，女11例，年龄15～74岁，ASA评分1～2级。两组患者在性别组成、年龄、ASA分级、创口和手术切口部位等方面差异不显著，具有可比性(Pgt;0.05)。 1.2治疗方法 （1）对照组：病人进入手术室麻醉前30分钟，给予肌肉注射苯巴比妥0.1g和阿托品0.5mg，连续监测血压、血氧饱和度、心电图、心率和呼吸频率。麻醉药物选择2%利多卡因与0.25布比卡因的混合液，沿前中斜角肌的肌间沟向下可触及锁骨下动脉搏动，在搏动点的上方1cm处做穿刺点，进针方向从内向尾侧轻微向背侧倾斜，进针深度约2cm，患者出现异感时，回抽无血后注药20～25ml。（2）观察组：在对照组基础上加腕部神经阻滞麻醉，麻醉药物为1%利多卡因和0.25%罗哌卡因，根据手术部位的要求，按照神经支配区域的不同，选择性的进行联合阻滞麻醉。尺神经、桡神经、正中神经体表标志分别是尺侧腕屈肌腱、桡动脉搏动鼻咽窝处、掌长肌腱与腕横纹相交处，用3.5cm长22G针在相应部位做皮丘口垂直刺入0.5～1.0cm，出现异感时，回抽无血即可注药3～5ml，异感不明显时可采取局部扇形封闭，注药后轻压使其充分浸润神经。 1.3麻醉效果评价 优：病人患肢不能做直臂抬高动作，术中完全没有痛苦表情，能安静地配合手术完成；良：手中病人诉有轻度疼痛，有痛苦表情，但可以忍受并保持配合完成手术；差：病人完全不能配合手术，需要重新麻醉或辅助其他用药。 1.4统计学方法 本组数据采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用chi;2检验，检验水准设为0.05，当Plt;0.05时，说明差异有统计学意义。 2 结果 对照组中有6例麻醉效果较差，需要联合腕部神经阻滞麻醉后才能进行手术，观察组中经联合阻滞麻醉后均可直接进行手术，观察组麻醉优良率100.0%优于对照组86.7%，差异显著（p＜0.05），见表1: 3 讨论 臂丛神经是由颈5～8及胸1神经所组成，颈5、6神经根组成上干，颈7神经单独组成中干，颈8、胸1神经根组成下干。自每一干分出前、后两支，所有三干后支组成臂丛后束，上干及中干的前支组成臂丛外侧束，下干的前支组成内侧束，最后再从束支分出支配上肢神经[3]。传统的肌间沟臂丛神经阻滞穿刺点部位颈5～7神经最集中，再加上包裹臂丛的筋膜鞘内有数个结缔组织形成的分隔，将神经分支隔开，即使局麻药进入鞘膜，其扩散也会受到限制，导致前臂桡侧和上臂外侧的麻醉效果好，而前臂尺侧和上臂内侧阻滞不全或迟缓[4]。腕部神经阻滞是通过局麻药渗入包绕神经干的结缔组织膜，与神经纤维接触而引起阻滞，称为神经干周围阻滞，同时其注射部位也出现直接浸润麻醉和局部存在的神经细支阻滞，麻醉效果良好，从而弥补了单纯采用肌间沟法臂丛神经阻