自体游离阔筋膜襻形成术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病——附63例报告.docVIP

精品论文 参考文献 自体游离阔筋膜襻形成术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病——附63例报告 吴少健 李殉（指导老师）（安徽电力建设第一工程公司职工医院 230000） 【摘要】 目的 探讨自体游离阔筋膜襻形成术代替Psathkis创用的膕静脉肌襻代瓣术治疗下肢深静脉瓣膜功能不全性疾病。方法 自体游离阔筋膜襻形成术。结果 它是Psathkis创用膕静脉肌襻代瓣术的进一步发展，阔筋膜可持久地发挥瓣膜样作用,制止血液倒流，且克服了手术中存在的多种不足，疗效可靠。结论：它是治疗下肢深静脉瓣膜功能不全最为理想的手术方式,尤其是瓣膜功能损害严重,其它手术不能进行,应用它更为理想。它安全,简便,并发症少,适用于广泛推广应用。 【关键词】自体游离阔筋膜阔襻 治疗 瓣膜功能不全性疾病 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）30-0063-02 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共63例,其中男性56例,女性7例;年龄35-70岁,平均49.3岁;左侧下肢发病者53例,右侧10例;病程最短者3年,最长者30年,平均21.3年;其中19条患肢曾作过大隐静脉高位结扎及剥脱术。全组63条患肢中,其主要临床表现为浅静脉曲张,沉重,肿胀,小腿下段色素沉着,湿疹和溃疡形成等,溃疡最短1年,最长为21年。 1.2 下肢静脉顺行性造影 本组63条患者均施行静脉顺行性造影。造影所见共同特征:造影剂经小腿下段的交通支静脉逆流至浅静脉,大隐静脉明显扩张,近端多呈囊形扩大;深静脉全程流畅,无充盈缺损和轮廓不规则等情况,整个深静脉主干明显增粗/扩张,股/腘静脉的管径与髂静脉几乎相等,提示:深静脉内血液倒流;深静脉主干内瓣膜影模糊不清或消失, 瓣膜所在部位失去正常对称膨出的竹节形态。 1.3 下肢深静脉逆行性造影 是检测深静脉主干瓣膜功能的方法。本组有57条患肢曾作腘静脉造影检查(48条作股静脉穿刺插管,9例作腘静脉穿刺插管造影),均显示股浅静脉瓣膜及其以下各位瓣膜破坏,血液倒流,按Kistner 的5级分类法(0-IV级),本组均为III-IV, 属重度瓣膜功能不全。 1.4 静脉压测定 本组63条患肢,均经足背浅静脉穿刺测压,直立时静息平均压为16.04Kpa,作蹲起活动后压力下降为12.48Kpa,活动停止后静脉回升至原来水平的时间。最长为14sec，最短为10sec,平均为11.04 sec。提示: 患肢静脉处于高压状态,有严重下肢郁血情况。 1.5 治疗和效果 本组63条患肢均施行自体游离阔筋襻形成术，全组均属深静脉瓣膜重度功能不全。凡未作过大隐静脉高位结扎及剥脱术者均行2次辅助性手术,对有小腿下段交通静脉倒流及溃疡和严重色素沉着的均施行小腿下段交通静脉结扎术。 本组病例术后全部随访,最长为8年5个月，从随访病例中全部患肢胀痛,沉重感消失或明显减轻,小腿下段色素沉着,皮炎,湿疹显著改善及痊愈,尤其是色素沉着消失最为突出。 术后并发症 63条患肢发生各种并发症5例,占总发生率7.8%。 其中腓总神经暂时性麻痹2例,经2-3月完全恢复;暂时性膝关节运动障碍2例,经3-4个月功能完全恢复;术后小腿肿胀1例,经5个月肿胀消失,本组63例患肢无1例复发,由于98年以前刚开始此手术,比较生疏,手术操作要领掌握不足,现在看来,上述并发症与手术操作有密切关系。 2 讨论 2.1 手术适应症 凡属下肢深静脉倒流病变者均可。其中包括: 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,下肢深静脉血栓形成后完全再通者; 先天性下肢深静脉无瓣者。以上下肢深静脉倒流病变按其程度,最好选择Kistner 5级分类法(0 — IV级)中的III级和IV级,即重度倒流病变. 2.2 阔筋膜襻的作用机理 人体在运行时,半腱肌/股薄肌/股二头肌等均与腓肠肌交替发生收缩和放松,即在患足着地时腓肠肌的收缩半腱肌/股薄肌/股二头肌的放松,在站立相末,摆动相开始,即患肢足离地膝关节屈曲时,前者转为放松,而半腱肌/股薄肌/股二头肌开始收缩,在阔筋膜襻形成后,当腓肠肌收缩时,阔筋膜襻则放松,使腘静脉完全放开,以利深静脉向心回流;当前者放松时,则阔筋膜襻收缩,腘静脉即因筋膜襻收缩产生的悬吊作用而受压闭合,从而能阻挡深静脉血液回流。解释阔筋膜襻的作用依据,是在手术后下肢深静脉造影中-当患肢伸直(腓肠肌收缩,阔筋膜襻放松)时,可见腘静脉完全通畅;屈曲膝关节因筋膜襻收缩则可见腘静脉受压而闭合。 2.3 阔筋膜剥离 98年以前,在取阔筋膜时给病人带来的创伤太大(要多长的阔筋膜,就要切多长的伤口),从98