自制气管切开堵管器的临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 自制气管切开堵管器的临床应用研究 丁爱萍1 张爱梅1 佘小银1 陈燕2 　　（1南通瑞慈医院ICU 江苏南通 226010） 　　（2南通瑞慈医院神经外科 江苏南通 226010） 　　【摘要】目的：探讨自制气管切开堵管器的临床应用效果。方法：将86例气管切开术后患者随机分为对照组和试验组各43例，对照组采用传统的棉签或胶布堵管，试验组使用自制堵管器堵管。观察并比较两组患者堵管一次性操作成功例数、感染发生例数、患方满意度。结果：对照组的堵管一次性操作成功例数、患方满意度均低于试验组，而感染发生例数却高于试验组，差异均有统计学意义，Plt;0.05。结论：应用自制堵管器可以提高操作成功率及患者满意度，降低感染发生率。 　　【关键词】气管切开；堵管；自制堵管器 　　【中图分类号】R608 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0139-02 　　气管切开术是重症医学科（ICU）及神经外科病房抢救急危重症患者的重要手段之一。将合适型号的气管切开套管置入气管后，患者可直接经套管通气或接呼吸机辅助呼吸，从而缓解或预防各种原因引起的呼吸困难及窒息[1-2]。而在患者呼吸困难解除、自主呼吸功能恢复、能自行咳嗽排痰后，一般会考虑先试行堵管后拔管。但是目前临床上所用的各种气管切开套管均无匹配的堵管工具，医护人员多采用棉签或胶布堵管，这无论从外形上还是操作上来说，都不是很合适，且不易达到安全及灭菌要求，从半堵至全堵还需要采取不同的材料或重新制作[3]，并且对于不将气管切开套管更换成金属套管者更不适用。针对这一情况，我科采用一次性呼吸机管路前端的“Y”型管制作了气管切开套管堵管器，运用于我科及神经外科病房的非金属套管患者，效果满意，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2014年8月至2015年7月我科及神经外科的气管切开术后患者86例，男67例，女19例；年龄26～78岁，平均（51.4plusmn;2.3）岁；其中颅脑外伤62例，自发性脑出血15例，其它疾病9例。86例患者随机分为对照组和试验组各43例，两组患者均不使用金属套管，年龄、性别、营养、疾病类型等一般情况经统计学处理均无显著差异，有可比性。对照组采用传统的棉签或胶布堵管，试验组使用自制堵管器堵管，比较两组患者堵管一次性操作成功例数、感染发生例数、患方满意度，数据采用SPSS13.0软件进行统计学分析处理，卡方检验，Plt;0.05为具有统计学差异。 　　1.2 堵管器的制作方法与使用 　　将一次性呼吸机管路前端的“Y”型管取下，“Y”型管有五个孔，包括三个主腔及两个侧孔。尾端单腔管连接气管切开套管，余下四孔中头端双腔管可以分别盖上一次性呼吸机管路原有的盖子，侧面原先接测压管道的侧孔可以一孔连接氧气管吸氧，一孔开放或堵住，从而实现由四分之一堵管到半堵管，再到四分之三堵管，最后测压管处也用原有塞子堵住，氧气经鼻腔吸入后，即为全堵管。在堵管过程最中，患者出现胸闷、憋气、痰堵等情况可随时取下盖子通气或吸痰。 　　1.3 数据处理 　　观察比较两组患者堵管的一次性成功率、感染发生率、患方满意度，将收集的数据输入SPSS13.0统计软件进行卡方检验，Plt;0.05为具有统计学差异。 　　2.结果 　　两组患者堵管一次性操作成功例数、感染发生例数、患方满意度比较见下表。 　　两组患者堵管的一次性成功例数、感染发生例数、患方满意度对比 　　对照组的堵管一次性操作成功例数、患方满意度均低于试验组，而感染发生例数却高于试验组，差异均有统计学意义，Plt;0.05。 　　3.讨论 　　气管切开手术是临床常见的急救技术，术后可迅速缓解呼吸道梗阻，清除呼吸道分泌物，改善通气，纠正患者缺氧状态[4]。此类患者多为病情危重、昏迷患者，由于机体自身抵抗力低下，又大多使用大量抗菌药物，菌群失调、呼吸道感染的机率较高，尽早拔管对防治感染就显得尤为重要。一般在拔除气管导管之前，患者通常需先试行堵管，待呼吸平稳，无胸闷、憋气，并能自行排痰后即考虑拔管。目前，对于气管切开伤口及套管的护理已得到广大医护人员的重视[5]，而在拔管前的堵管方面，尤其是堵管工具的选择方面，却没能引起重视。传统使用的棉签或胶布存在较多弊端：患者呛咳后易脱落、完全堵管不彻底、达不到无菌要求、增加感染发生率、安全不达标等，而且外形也极不美观。历年来，也曾经有多位专家[5-6]研究制作过气管切开导管堵管器，但主要适用于金属套管的堵管，而临床上现在也有较多患者不用金属套管过渡，其堵管方法就不适用此类患者。因而我科研究制作了这种适用于一次性气管切开套管的堵管器。 　　本研究显示，首先，