膀胱全切肠代膀胱术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 膀胱全切肠代膀胱术的护理体会 葛文艳 李艳 隋晓亮 刘玲 李江林（大庆油田总医院康复科 163001） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0297-02 【摘要】 目的 膀胱全切原位肠道代膀胱术后并发症的护理措施。方法 对行膀胱全切原位肠道代膀胱术17例患者术后护理。结果 通过精心的观察和护理,患者在术后恢复良好。结论 通过肠代膀胱手术病人围手术期护理，恢复快效果满意。 【关键词】 膀胱全切 肠代膀胱 膀胱肿瘤晚期病人需要膀胱全切，应用肠代膀胱术，经过周密和细致的治疗和护理，效果满意。我总结17例肠代膀胱术后病人护理体会，现浅谈如下： 1 临床资料 本组17例患者均为男性，年龄平均59岁，平均住院24天。由于治疗护理得当，出院随访无1例出现输尿管返流及尿失禁等并发症。 2 心理护理 术前做好健康宣教，消除病人顾虑。术后清醒病人非常关注自己的病情，如手术能否成功、肿瘤切除后肠代膀胱远期疗效等，护士在接触病人时需热情，耐心解除病人疑虑，鼓励病人与疾病作斗争的信心，消除病人一切顾虑，与病人家属共同配合做好这一工作，使病人达到最佳术前心理状态。 3 术前准备 3.1基础准备 监测生命体征，完善各项检查及生化检查。了解其它疾病史，如高血压、糖尿病，贫血等。及时采取治疗，预防并发症。做好宣教工作，禁烟酒，每日饮水2500毫升，指导病人进行咳嗽练习及深呼吸锻炼，增强机体抵抗力，介绍术后可能出现情况的处理方法。 3.2肠道准备 术前3天少渣，无渣流食，给予肠道抑菌药物。术前1天全流食。术前晚口服液体石蜡及清洁灌肠。术晨禁食水必要时胃肠减压。 3.3术前准备 术区备皮，做麻药皮试，备血及止血药物。做好卫生处置，术晨留置尿管，遵医嘱给予麻醉前给药。 4 术后早期护理 4.1 观察 给予吸氧及监测生命体征，绝对卧床休息，根据麻醉情况采取卧位，观察伤口敷料渗血及渗液情况，及时处理。 4.2 营养 禁食水期间静脉补充 热量及水分，维持水电解质及酸碱平衡。每日补液2500-3000毫升，同时应用抗生素。合理安排补液顺序，观察腹部情况，酌情应用胃肠减压，如排气无腹胀可减少输液量，给予流食。 4.3 基础护理 定期翻身按摩受压部位、扣背排痰，预防肺炎及褥疮。做好口腔、皮肤及眼的护理。如病人咳嗽或过度用力，可应用腹带，以防止伤口迸开。 4.4 引流管的护理 保持各引流管通畅妥善固定，防止扭曲受压及脱落。定时挤压，利于引流。观察引流管性质、引流量及颜色。留置尿管护理：（1）尿袋低于尿道外口，防止尿液返流，定时倾倒尿液。（2）在无菌操作下每日更换尿袋，根据医嘱酌情更换尿管。（3）保持会阴卫生，会阴护理每日2次。 4.5 膀胱冲洗的护理 膀胱冲洗液采用生理盐水和灭滴灵交替冲洗，观察冲出液的颜色，准确记录出入量。病人出现膀胱痉挛应查找原因，对症处理：（1）冲洗液温度低：冲洗液适当加温至30--38度。（2）气囊尿管刺激：解释气囊尿管的目的，消除病人顾虑，酌情放松牵引，放小气囊。（3）情绪过度紧张：安慰病人分散病人注意力，指导别人呼吸，避免用力增加腹压，必要时应用药物。 5 恢复期护理 5.1饮食 肠蠕动恢复后给予半流食。合理安排饮食结构，少食多餐，进食高蛋白高热量、高维生素易消化食物。 5.2 预防便秘 正确接取大小便，防止污染敷料。保持大便通畅每日1次。指导病人每日晨饮蜂蜜水（糖尿病人除外） ，多吃新鲜蔬菜水果，如香蕉芹菜等富含丰富纤维素食物，必要时应用缓泻剂。 5.3留置尿管的护理 膀胱冲洗一般10-14天，停止冲洗病每日饮水2500毫升左右，离床活动时妥善固定尿管。指导病人盆底肌练习每日50-100次，自觉主动训练膀胱功能达到一定的压力，尿管应间断闭管，使膀胱定时排空，促进膀胱功能恢复。 5.4保持输尿管支架管、代膀胱引流管及腹壁造瘘管等的通畅,定时冲洗膀胱,加强心理护理。 6 总结 护理人员应有高度的责任心、熟练的技术、及时了解病人心理状态进行梳理是病人康复的必要条件。注重肠道准备及术后生命体症监测、各引流管护理、水电解质监测、感染的预防、并发症的防治、新膀胱功能训练是提高手术成功的关键。 参 考 文 献 [1]中华外科杂志,2010年48卷14期,肠代膀胱术的现状,陈国庆