自制水囊宫腔压迫治疗产后出血临床应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 自制水囊宫腔压迫治疗产后出血临床应用研究 宁县人民医院 745200 摘要：目的：自制水囊宫腔压迫治疗宫缩乏力性产后出血治疗。 方法：分析30例宫缩乏力性产后出血患者临床资料，对30例产后出血患者采用自制水囊宫腔压迫手术操作完成时间5-10分钟，止血所需时间8-10分钟，控制出血有效率98%。结论：水囊宫腔压迫治疗产后出血，取材方便，简便易行，且阴道操作少，减少感染机会，止血迅速。 关键词：产后出血，自制水囊压迫 1.1一般资料：2012-2016年收治产后出血患者30例，产妇年龄20-43岁，平均32岁，初产妇17例，经产妇13例，30例均出现产后宫缩乏力，其中胎膜粘连8例，失血量600-1800ML，平均1200ML，所有均采用按摩子宫，静滴宫缩剂，米索等治疗出血无法控制，立即实行自制水囊宫腔压迫。 1.2自制水囊及材料 自制水囊制作方法：用乳胶手套一只，用丝线结扎5个指头，反转后放置一次性导尿管1根，丝线结扎手套口2-3CM处，以不漏水为宜。 1.3操作方法：首先胎盘娩出后经阴道检查无胎盘，胎膜残留使宫缩乏力性出血。清出宫腔凝血块，按摩子宫，促进子宫收缩。嘱产妇稍抬高臀部，然后行自制水囊宫腔压迫止血常规消毒外阴及阴道粘膜，用窥阴器暴露宫颈，卵园钳钳夹宫颈并固定，然后将制好水囊插入宫腔内，根据子宫腔大小注入无菌生理盐水到止血为止，一般200-250ML，最多不超过300ML，如有特殊子宫盐水可注入500ML以上，最后将导尿管折叠扎紧，用消毒纱布包裹后7号丝线结扎，为防止盐水流出，并保持外阴清洁。 1.4取出水囊指征：根据出血情况在12-24小时取出。为便于观察取出后有无出血，取出前常规静滴缩宫素10单位。术后严密观察生命体征，宫底高度，子宫收缩及出血量。 1.5观察指标：观察手术操作时间，止血时间，止血效果，产褥病率，（测体温3次，有2次体温大于38deg;C，为产褥感染）填塞留置时间，有无水囊脱落及出血，子宫切除等。术中及术后应用抗菌素预防感染。本病例均在术中及术后给予运用头孢呋辛钠3克，1次/日，共3天。 结果：30例经本方法无1例子宫切除，30例均手术操作成功。有2例10小时后出现水囊脱落现象，但阴道无流血，操作方法5-10分钟，止血所需时间8-10分钟，宫腔压迫后12-24小时阴道出血50-80ML，12-24 小时后取出水囊，无大出血仅见阴道有少量暗红色血液，子宫收缩好，恶露少，30例术后1-2天体温均正常，术后5-6天治愈出院。 讨论：胎儿娩出24小时出血量超过500ML称为产后出血。80%发生在产后2小时内，产后出血迅速凶猛，如不及时处理产后出血很快出现休克。危机生命。所以在处理产后出血时应迅速有效方法。宫腔内水囊压迫止血作用，是通过刺激子宫体感受器，通过大脑皮质 刺激子宫收缩。同时压迫胎盘剥离面，因孕妇血液处于高凝状态，经压迫后胎盘面血栓 形成，出血量减少。利用水囊压迫止血，水流动性可使宫壁压力均匀，很快达到止血目的。常规止血方法如子宫按摩，加强宫缩及缝扎子宫动脉或髂内动脉等，虽有利用控制子宫出血，但操作技术要求高，临床应用受限制，但放置自制水囊操作简便，放到后注入盐水即可，无技术要求，注水速度快，止血时间缩短，快速有效止血，减少失血及休克发生。水囊压迫宫腔后方便观察出血量，如出血多或防水减压过程有出血，均可再次注水加压止血，过程可逆，达到良好止血效果。水囊放??时间短，同时防止产褥感染发生。 通过临床实践：放置水囊一次性完成，可减少宫腔内反复操作次数与感染机会。止血效果好，水囊压缩伸展性，适合宫腔形态注液量可多可少，适用于大小的宫腔。尤其对基层产后大出血。取材容易，制作简便，迅速，如此术能止血，可减少转送率，或在转送病人途中减少大出血，预防产妇因出血休克或死亡危险。取处简便容易，对产妇减少不良刺激，减少术后感染机会，为一简便易行手术。 参考文献： [1]妇产科手术学，第3版，刘新民