自发性拇长伸肌腱断裂临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 自发性拇长伸肌腱断裂临床研究 齐超鹏 江龙河 王祝民（山东省文登整骨医院 山东文登 264400） 　　【摘要】目的 探讨自发性拇长伸肌腱断裂的诊断和治疗效果。本组病例25例，右手17例，左手8例，均无直接外伤史，突发拇指伸指无力或逐渐不能伸直。病史3天至65天，平均20天。均采用肌腱转位修复或游离肌腱移植手术治疗。结果　本组25例患者，肌腱转位术后4周、游离肌腱移植术后6周去除石膏外固定，配合中药熏洗进行功能锻炼，随访3-6月，采用TAM[1]评定法，优22例，良3例。结论　早期诊断，合理手术治疗对自发性拇长伸肌腱断裂有明确疗效。 　　【关键词】自发性 肌腱断裂 诊断 治疗 　　【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0084-01 　　正常的肌腱坚韧，富有弹性，不易发生断裂，自发性肌腱断裂发病率低，约占手部损伤的1％[2]。拇指由于拇短伸肌腱存在，往往发生自发性伸拇长肌腱断裂时，伸指功能部分存在，仅伴有伸指无力或逐渐不能伸直，导致就诊时间过晚，在临床上容易误诊、漏诊，延误治疗，遗留功能障碍。我科于2006年5月至2013年10月共收治自发性拇长伸肌腱断裂25例，取得满意疗效，现报告如下。 　　1. 临床资料 　　本组25例患者，男7例，女18例，右手17例，左手8例，年龄35至70岁，平均46岁，均无直接外伤史，或轻微活动后，突发伸指无力渐拇指不能伸直。所有患者中，经询问病史，化验检查发现，早年有Colles骨折2例，伴有类风湿关节炎、滑囊炎18例，拇指骨折、肌腱损伤病史5例。 　　2. 治疗方法 　　本组25例患者均采用手术治疗，在臂丛神经阻滞麻醉下，行拇指背侧“S”形切口探查，其中伸指肌腱Ⅰ区损伤5例，均有远端肌腱毛糙，变细，弹性差表现，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区损伤20例，断裂肌腱不同程度变性，断端呈丝缕马尾状，Ⅰ区损伤5例均切除远端伸指肌腱，小切口切取同侧掌长肌腱游离移植，用银丝纽扣法行肌腱止点重建，近端肌腱切至正常部位，调整肌腱张力后用3-0尼龙肌腱线改良Kessler法缝合，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区损伤20例远端肌腱切至正常部位为止??牵拉显露示指伸肌腱深层尺侧的示指固有伸肌腱，于伸指肌腱腱帽处切断，近端游离至肌腱独力滑动为止，调整肌腱张力后用3-0尼龙肌腱线改良Kessler法缝合，行同侧示指固有伸肌腱转移修复，创面止血后，分层缝合皮肤。石膏托于伸腕30deg;，拇指背伸位固定。术后2周拆线，肌腱转位患者4周后、止点重建患者6周后去除外固定，拔除银丝。配合中药熏洗进行功能锻炼。 　　3. 结果 　　本组25例患者均获得随访，随访时间3至6月，按中华医学会手外科学会上肢功能评定试用标准[1]将掌指关节（MP）、近节指间关节（PIP）、远指间关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限之和，既为该手指总活动度（TAM），然后于健侧手指活动度相比较。优：活动范围正常。良：TAM＞健侧75％，可：TAM＞健侧50％，差TAM＜健侧50％。本组患者优22例，良3例，优良率100％。 　　4. 讨论 　　拇长伸肌腱自发性断裂诊断并不困难，在排除神经元性损伤引起肌力减退、活动受限基础上，出现突发主动伸指力量减弱或逐渐末节伸指不能情况下可以确诊。肌腱自发性断裂，潜在原因多为外伤、类风湿关节炎、滑囊炎引起骨质不平，肌腱基床受损，长时间磨损，炎性刺激造成。好发于伸指肌腱Ⅲ、Ⅳ区，因为拇长伸肌腱出腕背鞘管绕经桡骨Lister结节[3]，然后以45deg;斜行走向拇指，解剖层次易磨损。术中发现肌腱断端毛糙，变细，弹性差表现，断裂肌腱不同程度变性，断端呈丝缕马尾状，肌腱血运及营养受到损伤，直接缝合困难，勉强拉拢缝合解决不了其根源问题，远期疗效不理想。因此我科手术治疗均采取游离肌腱移植或肌腱转位修复，Ⅰ区损伤采用游离同侧掌长肌腱止点重建，切除不健康肌腱，重建肌腱血运、改善肌腱营养条件。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区损伤采用示指固有伸肌腱转位修复避开桡骨Lister结节肌腱易损区域、远离受损肌腱基床，对示指伸指功能也不造成影响，疗效肯定，确实有效。本组病例3例效果良患者均为发病45天以上就诊，肌腱远端肉芽组织增生，粘连严重，影响治疗效果。因此早期明确诊断，积极手术治疗对患者功能恢复具有重要意义。 　　参考文献 　　[1]蒋协远，王大伟，骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：20. 　　[2]王澍寰，手外科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1999：469. 　　[3]苗华，周建生.骨科手术入路解剖学[M].合肥