膝关节置换术后隐性出血的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节置换术后隐性出血的探讨 （肥东县人民医院骨科 ；安徽合肥 230001 ） 　　【摘要】人工膝关节置换术( total knee arthroplasty，TKA)是治疗膝关节终末疾病的重要手段，而关节置换术后血红蛋白下降程度远比预期效果差，这是隐性出血存在的缘故，隐性失血加重手术风险而影响预后，临床上很容易被忽视，而隐性出血量却很大，重视隐性出血，防治隐性出血带来的不利影响，有助于促进康复，改善预后，降低术后死亡率，本文将系统性回顾膝关节置换术后隐性出血的相关文献，对膝关节置换术后存在隐性出血的研究背景、计算方法、发生机制、影响因素、目前有效的预防措施作一综述，为临床膝关节置换术后预防隐性出血提供一定的帮助。 　　【关键词】膝关节置换术 隐性出血 计算方法 影响因素 预防措施 　　人工膝关节置换术( total knee arthroplasty，TKA)是治???破坏性膝关节终末疾病的重要手段，关节置换后可以使患者减轻疼痛，改善膝关节功能，提供患者生活质量，因此被广泛推广。而关节置换术中止血带及高频电刀的使用使术中出血明显较少，但血红蛋白下降程度远比预期效果差，这就是隐性失血［1-2］，目前研究表明隐性失血量可达到并超过总量的50%[3-4]，由于对隐性失血缺乏有效的评估，无法及时补充血容量和纠正贫血而加重手术风险而影响预后，临床上很容易被忽视，而隐性出血量却很大，重视隐性出血，防治隐性出血带来的不利影响，有助于促进康复，改善预后，降低术后死亡率，本文对膝关节置换术后隐性出血的相关内容进行综述。 　　1、隐性失血的研究背景 　　随着社会的进步和科技的发展，特别是金属和高分子生物材料的获得性假体的问世，根据人工关节生物力学的深入研究，膝关节置换术已成为我国目前治疗破坏性膝关节终末疾病的重要治疗方案，而术后可见的出血与异常严重的血红蛋白下降程度严重不符，这部分失血即为隐性失血，隐性失血引起患者术后低血容量性休克或贫血，影响了患者伤口的愈合，增加了感染机会，延长了康复功能锻炼时间及功能恢复时间，严重影响了治疗效果，大大降低了患者满意度，本文将对膝关节置换术后隐性出血的机制、相关因素及有效的预防措施作一综。 　　2、计算方法 　　2.1、计算失血量的大体公式 　　在手术过程中，失血量主要包括两部分，即显性失血量和隐性失血量，显性失血量即外在的、可看见的失血量，主要是术中失血量和术后引流量。隐性失血量即体内血液不可见的丢失的部分。总失血量=显性失血量+隐性失血量。显性失血量=术中失血量（术中引流瓶中的液体总量-术中冲洗液量+术中纱布称重的增加重量）+术后切口引流量（术后伤口引流量）注：术后敷料上一般渗出较少，可忽略不计。由以上可以推出隐性失血量=总失血量-显性失血量。 　　2.2 计算总失血量的理论公式 　　公式（一）：1962年Nadier(5)根据身高、体重等提出了PBV的计算公式： PBV （术前血容量）= k1 times; 身高( m) 3 + k2 times; 体重( kg)+ k3 　　男性患者k1 = 0． 3669，k2 = 0． 03219，k3 = 0． 6041 　　女性患者k1 = 0． 3561，k2 = 0． 03308，k3 = 0． 1833 　　公式（二）：根据组织液以向血管内外转移来维持有效循环血容量这一基本理论，1983年Cross（6）首次提出使用围手术期平均红细胞压积计算循环血量的线性方程，术后可通过红细胞压积的变化差值来计算出红细胞容量的改变，并在骨科临床工作中验证了该方法的正确性。失血总量=PBV（术前血容量）times;【术前Hct(术前红细胞比容)- 术后Hct(术后红细胞比容)】。红细胞压积：所有患者术前均进行血常规检查，记录红细胞压积。术后2 ～ 3 d 血管内外的液体移动停止，血流动力学趋于稳定，于术后第1、3 d 、5d复查血常规并记录红细胞压积( Hct) 　　公式（三）：如果患者输入了库存血或回输自体血，红细胞压积会较没有输血的时候升高，此时通过红细胞压积计算失血量将低于实际情况。围手术期实际失血量=理论失血总量+自体血回输+异体血输注量[7]。 　　3发生机制及影响因素 　　3.1膝关节的解剖结构 　　膝关节是全身最大、结构最复杂的滑膜关节，血运丰富，股动脉、腘动脉等动脉主干分支形成膝关节周围丰富的血管网，这些特点构成膝关节手术时出血量较大的解剖学基础。姜军等[8]采用髁间闭合式膝关节假体行单膝全膝关节置换中证实总的失血总量达到(1 095plusmn; 329) mL 　　3.2 血液进入组织间隙或者关节腔 　　隐性失血的原因包括血液进入组织间隙、血液残留于关节腔内以及溶血等，Erskine等［9］认为