腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜阑尾切除术围手术期的护理 孙竹清 　　（新疆奇台县人民医院 831800） 　　【摘要】 腹腔镜阑尾切除术已成为临床治疗的首选手术方式。腹腔镜阑尾切除术创伤小、痛苦少，伤口感染率低，术后肠粘连减少、康复快，同时也为临床护理带来诸多便利。 　　【关键词】 腹腔镜；阑尾；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）13-0267-02 　　1.资料 　　2009年1月—2014年12月收治行腹腔镜阑尾切除术患者103例，男49例，女54例；年龄14～77岁。急性单纯性阑尾炎26例，急性化脓性阑尾炎33例，坏疽性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎合并穿孔2例，慢性阑尾炎28例，阑尾周围脓肿形成1例。所有患者多采用全身麻醉，腹腔镜阑尾切除术二孔法治疗。 　　2.心理护理 　　阑尾炎患者发病急、腹痛难忍，多为急诊手术，患者多有紧张、恐惧、焦虑情绪；有些患者对腹腔镜认识少，怀疑腹腔镜手术的疗效，担心手术费用、愈后恢复情况等心理问题尤为突出。护理人员要耐心细致地了解患者的需求和感受，取得患者信任和合作，运用护患沟通技巧和心理学方法解除患者的思想负担。同时让患者及家属了解手术的适应症、方法、优点：如创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、感染率低等，说明与开腹手术的不同之处，请已治愈患者谈体会，得到患者及家属的理解，消除顾虑，增强信心，稳定情绪，取得患者及家属的配合。 　　3.术前一般护理 　　遵医嘱完善各项检查，T、P、R、BP以及血常规、血型、凝血酶原时间、血糖、B超、胸腹部透视、心电图。询问患者药物过敏史，了解患者基本情况，是否有腹部手术史，有无呼吸道疾患，有无手术禁忌症。做好术前准备，做好皮肤的准备，重点是脐部，用复合碘棉签清洁和消毒脐部，防止脐部切口的感染。禁食水12小时。 　　4.术后常规护理 　　按全麻术后护理常规护理。术后24小时监测生命体征，观察记录神志、体温、脉搏、血压、血氧的变化，特别注意呼吸频率和深度，因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成，术中二氧化碳气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之二氧化碳弥散快、吸收快，可造成高碳酸血症，甚至酸中毒，患者术后需通过呼吸的加深加快，才能排出集聚的二氧化碳；术后持续低流量吸氧（2～3L/分）24～48小时，可提高氧分压、加快二氧化碳的排除，还可预防二氧化碳积聚膈下引起反射性肩痛及二氧化碳麻痹性昏迷；术后去枕平卧4～6小时，血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸和肠蠕动的恢复，防止形成膈下气肿；携带引流管的患者有利于引流的排除，术后6小时可以在床上活动，术后第一天可下床活动，减少尿储留，以及预防术后肠粘连、肺部感染、褥疮、深静脉血栓、泌尿系感染等并发症发生。 　　5.并发症的观察和护理 　　腹腔镜阑尾切除术常见的并发症有碳酸血症、皮下积气、肩背酸痛和膈下胀痛、肠功能恢复延迟、肠粘连、切口感染、腹腔出血、腹腔脓肿感染等。护理人员要严密观察患者的体温、心率、血压以及有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征，切口有无渗血、渗液等。观察切口周围的腹部皮肤，有无捻发音等皮下积气的表现。携带引流管的患者观察引流液的性状、颜色及量的变化，如每小时引出血性液大于100毫升连续2小时，说明有内出血的可能；如患者右下腹疼痛，引流管引出黄褐色液，有可能为阑尾残株瘘；应及时报告医生。对肩背酸痛和膈下胀痛患者对症处理，对老年患者胃肠功能恢复较慢者，可常规给予扩肛治疗或给予开塞露2支40毫升肛门注入，刺激肠蠕动促进排便。 　　6.饮食护理 　　腹腔镜阑尾切除术肠道功能恢复快，肛门排气后可进流质饮食：如米汤、玉米糊、麦片等，第3天进半流质如米粥、面条、面粥，一星期后正常饮食。通过进食，机械性刺激肠壁，促进肠道恢复，避免术后腹胀。如患者有恶心、呕吐及停止排便排气者，应适当延长进食时间。 　　7.出院指导 　　术后5～7天无并发症，可以出院。嘱患者保持切口清洁，暂勿洗澡。出院后2周可以适当运动，避免重体力劳动。出现肩部、后颈部、腹部轻微疼痛为正常现象，服用一般止痛药即可控制，如有发热、腹痛及时就诊。 　　8.总结 　　腹腔镜阑尾切除术有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等优点。腹腔镜手术不仅减轻了患者的痛苦，同时也为临床护理带来了许多便利。在临床上，阑尾炎手术治疗以急诊患者为多，护理人员对患者首先要进行心理护理，健康教育，消除疑虑。术后护理要针对腹腔镜手术特点，密切观察病情，防止并发症的发生，使患者早日康复。 　　【参考文献】 　　[1]李乐之. 路潜，外科学护??.人民卫生出版社，2012年8月第5期. 　　[2]赵平武. 王东，三孔法腹腔镜阑尾切除术报告，中国内镜杂志，2006.7.