自发性气胸50例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸50例临床分析 郭建红 张丽 迟增磊（胶州市第二人民医院 山东胶州 266326） 【中图分类号】R561.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0147-01 【摘要】目的 探讨50例自发性气胸的病因、诊断、误诊情况及治疗。方法 将50例自发性气胸病人按年龄分为青壮年与老年组，进行对比分析。结果 老年组显效率57.1%，青壮年组显效率83.3%，50例患者误诊率40.2%(青壮年组30.6%，老年组71.4%)。结论 自发性气胸起病急，严重影响患者肺脏功能甚至危及生命，及时而适当的治疗尤为重要。气胸误诊率高，医务人员必须提高诊断及治疗水平，以期减少误诊率。 【关键词】自发性气胸 误诊 治疗 自发性气胸是呼吸科常见的急症之一，鉴于其疾病特点，早期诊断和及时准确的治疗非常重要。我科2006年1月～2012年1月共收治自发性气胸50例，临床资料总结如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料50例患者均行胸部X线检查确诊为自发性气胸，男性36例，女性14例，男:女为4:1，年龄19岁～82岁。将患者分为青壮年组及老年组(以60岁为年龄界限)，前者36例占72.0%，后者14例占28.0%。 1.2 病因老年组以COPD(慢性阻塞性肺病)为主，占78.6%(11/14)，而青年组以特发性气胸为主，占55.6%(20/36)。 1.3 症状患者主要症状为胸痛45例，呼吸困难48例，咳嗽5例，肩背痛3例，心悸2例，老年组以起气促、呼吸困难为主(占85.4%)，青壮年组以胸痛为主(占59.5%) [1]。 1.4 诊断50例病人均经X线胸片检查确诊为气胸，但院前有17例被误诊，4例入院时被误诊，均在以后X线胸片检查后得到了确诊。其中9例误诊为AECOPD(慢性阻塞性肺病急性发作)，4例误诊为急性左心功能不全，3例误诊为心绞痛，2例误诊为支气管哮喘，2例误诊为肺炎，1例误诊为上呼吸道感染，误诊率40.2%，其中青年组11例，误诊率30.6%，老年组10例，误诊率71.4%。 1.5 治疗方法 根据患者的病史、一般情况、气胸发生次数及肺压缩程度选用适当治疗措施，其中保守1例，胸腔穿刺抽气4例，胸腔闭式引流45例。 1.6 疗效判断标准①显效:症状完全缓解，肺脏完全复张;②有效:症状明显改善，胸片提示肺大部复张;③无??:临床症状持续存在，胸片提示肺未复张或出现其它并发症，如休克、昏迷甚至死亡。 2 结果 青壮年组治疗后显效30例，占83.3%，有效6例，占16.7%;老年组显效8例，占57.1%，有效5例，占35.7%，无效1例，占7.2%。 3 讨论 3.1 误诊误治原因①主观臆断，对有COPD病史的患者，根据其症状，认为是基础疾病的急性加重，放松警惕，没有及时行X胸片检查，延长了确诊时间。本组中有10例误诊为AECOPD及支气管哮喘，5例被误诊为急性左心衰。②查体不规范，经验不足，尤其在气胸量偏少、体征不典型的情况下，未考虑气胸的可能性，造成漏诊。③病房主治医生过分相信门诊诊断，有先入为主的不良习惯，因此造成误诊的发生。④在合并COPD或有特殊职业史的情况下，小量气胸是不易观察到的，故X线阅片非常关键，因阅片能力差而导致气胸的误诊时有发生。⑤门诊医生过分强调冠心病的诊断，对以胸痛、胸闷前来就诊的患者采取扩冠、限制活动检查的措施，从而延误诊断。而以上呼吸道卡他症状为主要表现者，更易被忽视，不能及时告知疾病的严重性，从而采取重要的预防措施(如避免用力，通便等)，可能造成病情突然加重。 3.2 避免误诊措施①提高对气胸的警惕性，尤其在门诊工作当中，对不能完全除外气胸的患者，及时行X线胸片检查。②仔细询问病史及详细的体格检查非常重要，可以提示患者是否有气胸的可能性，促使进一步积极地检查。对双肺呼吸音不对称、局部胸廓饱满、在活动后突发呼吸困难伴胸痛者，要抓紧时间行胸部X线检查 。③提高临床医生的X线胸片阅读水平，尤其对于少量气胸患者，应仔细观察肺野内情况，减少气胸漏诊的机率。 3.3 自发性气胸的治疗 [①对于小量气胸患者，肺压缩le;20%，无明显呼吸困难者，可保守治疗，包括卧床休息，低流量吸氧，营养支持，避免用力，保持大便通畅等。如症状稳定，1W后复查X线胸片，明显吸收者可继续治疗观察。②对于气胸量较大，肺压缩在20%～50%之间者，可行胸腔穿刺抽气术。③对于气胸量ge;50%且临床症状明显者，可立即行胸腔闭式引流术。一般可使被压缩肺脏在较短时间内复张，但仍