自发性蛛网膜下腔出血患者1例.docVIP

精品论文 参考文献 自发性蛛网膜下腔出血患者1例 尚晓琳 王金凤 王淑云（黑龙江大庆油田总医院神经外科 黑龙江大庆 163000） 【中图分类号】R774 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）28-0351-02 病例资料患者，女，37岁。代诉：突发头痛伴呕吐，不能言语四小时。现病史：患者于入院前四小时无明显诱因突然出现剧烈头痛，伴有呕吐，呕吐两次，为胃内容物。病人存在失语，无尿便障碍，无抽搐，无肢体活动不灵，被家人发现后急送我院，急诊经头CT检查后，以“蛛网膜下腔出血”收入院。入院查体：T:36.3℃,P:112次/分，R：20次/分，BP：24.0/13.6KPa。一般状态差，痛苦面容，推入病室，查体不合作。巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，结膜无苍白，双肺呼吸音清晰，心率78次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无浮肿。神经系统专科检查：意识处于浅昏迷状态，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.5毫米，对光反射灵敏，双侧额纹，鼻唇沟无变浅，鼻正中。颈强阳性，肌张力正常，四肢肌力5级，双侧腹壁反射、肱二头肌反射对称，双下肢病理反射未引出。头颅CT提示：前纵裂池，双侧侧裂池高密度条带状出血影，中线结构无移位，脑室系统受压变形。初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血。诊断依据：1.病史：突发剧烈头痛，伴呕吐四小时。2.入院查体情况。3.辅助资料：急诊头颅CT提示：蛛网膜下腔出血。鉴别诊断：1.颅内动脉瘤：好发于40-65岁，女性多见，头颅CT表现为蛛网膜下腔出血，本病例可能性大。2.脑血管畸形：好发于20-40岁，多以头痛和癫痫起病，头颅CT表现为皮层下出血，本病可能性不大。3.高血压动脉硬化脑出血：好发于50-65岁，多有长期高血压病史，急性起病，本病可能性不大。治疗：1.完善各项相关检查；2.急诊行颅内动脉瘤栓塞术；3.术后降颅压，预防感染，对症治疗。 急诊化验：血钾、钠、氯测定回报：K4.30mmol/L(3.8-5.4),Na140mmol/L(136-145),CL 101mmol/L(95-106);急查凝血四项测定回报：凝血酶原时间-PT 13.0秒（11-14），活动度99%（80-120），比值1.01（0.85-1.15），国际标准化比值INR1.01 (0.8-1.2),纤维蛋白原FIB3.11g/L(2-4),凝血酶时间TT17.4秒（11-20），凝血活酶时间APTT26.4秒(22-42)。急诊血常规检测回报：WBC10.9(4-10),单位109/L;RBC3.35(3.5-5),单位1012/L；HGB99(110-150)g/L；PLT148(100-300)，单位109/L；淋巴细胞分类0.050（0.2-0.4）；中间细胞分类0.023（0.03-0.1）；中性粒细胞分类0.927（0.5-0.7）；红细胞压积0.312（0.37-0.43）。手术经过：于全麻下星眼动脉瘤栓手术。先行全脑血管造影，见左侧颈内动脉眼动脉有一处异常造影剂蓄积，大小约3.6times;1.8mm，瘤颈较宽，指向前下方。术中决定行动脉瘤栓塞术。请麻醉科气管插管全麻后，置入交换导丝，引入导引导管，置入微导管及微导丝，成功将微导管置入于动脉瘤内，全身肝素化后导入MATRIX3D 4times;8一枚致密填塞后解脱，造影动脉瘤消失，手术经过顺利，未拔出6F鞘。术后病人清醒，拔除气管插管回NSICU。术后给予降颅压、预防感染、健脑、对症治疗。密切观察病情变化。做好护理工作。病人病情平稳，住院第十天，查体：意识清，言语尚流利，颈强阳性，双侧瞳孔等大正圆，光发射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，心肺腹未见异常。神经系统查体同前。病人因睡眠差，要求出院。 讨论 动脉瘤栓塞术是治疗动脉瘤血管内治疗的重要治疗方法。但由于初期经验不足，微导丝、微导管及弹簧圈可???机械性穿破动脉瘤腔，尤其是不合作的病人，应在全麻下进行，并做好开颅手术的准备。几乎全部颅内动脉瘤手术前必须行DSA检查 [1]，而血管内治疗可在血管造影同时进行。栓塞后一年，血管造影，如动脉瘤完全闭塞，可认为治愈[2]。因此，观察病人恢复情况，避免剧烈活动、避免情绪激动、保持大便通畅对于恢复期病人来讲至关重要。 参 考 文 献 [1]焦德让等.颅内巨大动脉瘤诊断及治疗.中国微侵袭神经外科杂志，2000,3第5卷.1. 10-13. [2]Tindall GT.CooperPR.Barrow DL.The practice of Neurosurgery. Baltimone Williams and Wilkins，1996， 2105-2125.