膝关节镜术后康复指导及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节镜术后康复指导及护理干预 谌艳 （德阳市人民医院骨科 618000） 【摘要】目的 通过对378例膝关节镜手术病人术后康复的研究，探讨膝关节镜手术康复的护理措施。方法 回顾性分析我科2009年1月—2012年12月108例膝关节镜手术的临床资料，总结膝关节镜手术后康复护理的措施。结果 378例患者均顺利康复，其关节稳定程度及活动范围均恢复良好，可正常生活和工作，无感染、无血管、神经损伤等并发症。结论 科学合理的术后康复护理是取得满意治疗效果的必备条件。 【关键词】 膝部 关节镜手术 康复护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）10-0239-02 关节镜手术是一种比较实用的微创手术，具有诊断准确，术后痛苦轻、恢复快、合并症少等优点，广泛用于膝关节疾病的诊断及治疗。随着关节镜手术理论和技术的普及和提高，关节镜设备、器械和方法的改进，更显示了它是治疗关节创伤的一种重要手术方法。能否对关节镜手术病人实施良好的护理与正确的康复指导，将直接影响术后康复的临床效果。现将我科378例膝关节镜手术病人的术后康复护理体会介绍如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 我科自2009年1月—2012年12月行关节镜手术共378例，男201例，女177例;其中左膝194例，右膝184例，年龄10～75岁，随访最短6个月，最长3年。有14例行双膝关节镜手术，其中半月板或盘状半月板破裂169例，骨性关节炎79例，膝前后交叉韧带、内外侧副韧带断裂67例，膝关节游离体33例，其他30例。 1.2 手术方法 在麻醉下行常规膝关节镜检查，明确诊断后根据不同的疾病，不同的情况决定手术方式，包括半月板修整或部分、大部分切除术、骨性关节炎清理术、关节粘连带松解术、增生滑膜切除术、滑膜皱襞切除术、游离体摘除术、前后交叉韧带及内外侧副韧带重建术等。 2、术后护理 2.1 心理护理 多数病人因术后怕疼痛和担心重建的韧带松动或断裂，不愿意接受早期功能锻炼，护士应耐心说服病人，让其知道功能锻炼可以有效地 防止股四头肌萎缩，避免由于该肌萎缩而可能出现的髌骨半脱位或脱位;有利于患肢术后肿胀的消退，促进患肢血液循环，可有效地防止下肢深静脉血栓形成。这样可取得病人的积极配合，全面实施术后的康复计划。 2.2 体位 取平卧位，抬高患肢15deg;～30deg;。外展10deg;～20deg;中立位，关节适当屈曲，此体位可使膝关节处于松弛状态以利于血液回流，以减轻术后切口疼痛及患肢的肿胀。前交叉韧带重建术后膝后垫软枕，保持患肢屈曲5deg;～15deg;，这种体位可使前交叉韧带处于松弛状态，移植后的韧带张力最小，有利于韧带起止口的愈合。 2.3 局部冷敷 术后即刻开始冷敷以减轻肿胀及疼痛，循环式冰囊，是一种全新的、冷敷和加压相结合的可以满足患者不同患处治疗需求且可代替传统一次性冰囊、冰袋的冷疗设备。对损伤组织局部冷敷、加压，可降低局部组织温度，收缩血管，减少局部血流量，减轻组织肿胀，同时降低神经末梢的兴奋性，达到止痛、消肿的作用。循环式冰囊依照人体解剖学原理设计，于患处紧密贴合，保证了最佳的治疗效果，并且安全舒适，对患处无刺激。对于关节镜术后止痛 止血 功能恢复起到良好的治疗。 2.4 观察患膝疼痛情况 术后8～24h内，患肢有轻度疼痛，一般不需要镇痛剂。对于疼痛较重者，在观察和处理疼痛的同时，一定要弄清疼痛原因，不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间，首先应排除是否为并发症所致。 2.5 观察患肢远端运动、感觉及血运情况 术后弹力绷带加压包扎松紧要适宜，包扎过紧、术后运动量减少、血液循环速度较慢等因素，易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此，术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况。 2.6 合理指导病人进行术后康复训练 关节镜术后有计划、完整性地早期活动，对维持肌肉组织的力量和形态、骨组织的正常代谢、关节囊及韧带的正常张力有重要作用。护士应给患者及家属充分讲明功能锻炼的意义，可术前教其掌握正确方法，也可术后先用健侧肢体锻炼，掌握锻炼方法后进行患肢的功能锻炼。应根据不同康复时期的需要及功能恢复情况及时调整锻炼时间、方式及强度，使主动锻炼与被动锻炼相结合，并鼓励患者持之以恒，坚持每日练习。 2.6.1 关节镜下膝关节清理及半月板成型术后康复计划：术后第一周：（1）股四头肌锻炼 麻醉消失后指导患