自拟中药汤治疗颈动脉粥样硬化24例的体会.docVIP

精品论文 参考文献 自拟中药汤治疗颈动脉粥样硬化24例的体会 李中沪 崔飚 四平市伊通满族自治县民族医院 （吉林 四平130700） ［中图分类号］R243 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)12-0116-01 颈动脉粥样硬化于缺血性心脑血管疾病关系密切，通过治疗颈动脉粥样硬化可有效预防、治疗缺血性心脑血管病。笔者应用自拟中药汤治疗颈动脉粥样硬化24例，并与小剂量阿斯匹林组12例比较研究，旨在了解自拟中药汤治疗颈动脉粥样硬化的效果。 1 临床资料 选择住院或门诊确诊的缺血性心脑血管疾病患者，用彩色多普勒超声仪对颈动脉超声检查而诊断为动脉粥样硬化者，分为内膜增厚（厚度gt;1.2mm）、扁平斑（厚度lt;2mm）、硬斑、回声呈强回声，伴有声影，以住院或就诊的先后顺序按2：1分成自拟中药汤组（治疗组）24例和阿斯匹林组（对照组）12例。治疗组中男16例，女8例；年龄44岁～73岁，平均57岁；其中脑梗塞22例，冠心病2例；合并高血压者9例，合并糖尿病者5例；属内膜增厚者13例，扁平斑者11例，硬斑者8例，软斑者2例。对照组中男7例，女5例；年龄47岁～72岁，平均58岁；其中脑梗塞11例，冠心病1例；合并高血压者4例，合并糖尿病者2例；属内膜增厚者6例，扁平斑者5例，硬斑者4例，软斑者1例。两组治疗前无明显差异（Pgt;0.05）。 2 治疗方法 2.1 治疗组服自拟中药汤，药物组成：生地20g，鳖甲15g，制首乌20g，生山楂30g，丹参20g，赤芍30g，怀牛膝12g，地龙15g，川芎10g，生牡蛎20g。加减：气虚者加党参、黄芪、白术；痰湿者加姜半夏、茯苓、泽泻；阳虚者加制附片、桂枝、淫羊藿。每日1剂，水煎2次，混合后分2次口服。对照组给予小剂量肠溶阿斯匹林片（每片25mg，由济南第二制药厂出品），每次50mg，每日一次口服。疗程均为3个月。于服药3个月时进行彩色多普勒颈动脉超声复查。 2.2 观察内容包括： 2.2.1 颈动脉内膜—中膜厚度（IMT）； 2.2.2 动脉粥样硬化斑块的纵切面厚度和面积。 3 疗效标准 治疗后IMT下降ge;20%，斑块厚度、面积减少均ge;50%为显效；治疗后IMT下降10%～20%，斑块厚度、面积均减少20～50%为有效；治疗后IMT下降lt;10%，斑块厚度、面积减少lt;20%为无效。 4 治疗结果 4.1 疗效统计 ： 治疗组24例中显效10例，有效8例，无效6例，总有效率75%；对照组12例，有效4例，无效5例，总有效率58.3%。两组比较有显著差异（Plt;0.05）。 4.2 自拟中药汤对IMT的影响 ： 治疗组24例颈动脉粥样硬化患者左、右颈总动脉48根血管，治疗前IMT值为1.00plusmn;0.20mm，治疗后为0.87plusmn;0.20mm，治疗前后比较IMT差值为0.14plusmn;0.03mm（Plt;0.001），提示治疗后颈动脉IMT降低；对照组治疗前IMT值为1.03plusmn;0.21mm，治疗后为0.99plusmn;0.26mm，治疗前后IMT差值为0.01plusmn;0.03mm（Pgt;0.05）。 4.3 自拟中药汤对颈动脉粥样硬化斑块的影响 治疗组治疗前后颈动脉粥样硬化斑块的厚度分别为0.26plusmn;0.15mm和0.15plusmn;0.14mm，治疗后降低0.11 0.05mm，两者比较有显著差异（Plt;0.05）；斑块的面积治疗前后分别为0.18plusmn;0.11cm2和0.12plusmn;0.07cm2，治疗后降低0.09plusmn;0.04cm2，两者比较有显著性差异（Plt;0.05）。对照组治疗前后斑块的厚度分别为0.21plusmn;0.11mm和0.15plusmn;0.12mm，其斑块的面积治疗前后分别为0.15plusmn;0.14cm2和0.12plusmn;0.13cm2，经统计学处理均无显著性差异（Pgt;0.05）。以上结果提示治疗组患者治疗后动脉粥样硬化斑块有所消退，而对照组动脉粥样硬化斑块的厚度和面积无明显变化。 5 体会 5.1 动脉粥样硬化的发生以内皮细胞损伤为始动因素，血小板粘附、聚集、释放生物活性物质和平滑肌增殖为主要环节，脂质侵入、动脉管腔狭窄为其结局。这些改变中医认为属血瘀范畴，因肝肾亏虚，阴血不足，而致气血