自拟利胆排石汤治疗慢性胆囊炎合并胆结石临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 自拟利胆排石汤治疗慢性胆囊炎合并胆结石临床分析 李惠茸 (庆阳市西峰区人民医院 745000) 【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0157-02 【摘要】 目的 观察中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石的疗效。方法 以自拟中药方观察治疗26例慢性胆囊炎合并胆结石，并随机与26例口服西药患者进行对照，从治疗效果进行观察总结。结果 治疗组总有效率为92.3%，对照组总有效率76.9%，2组疗效经xsup2;检验有显著差异Plt;0.01。结论 中西医结合治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效可靠，值得临床推广。 【关键词】 胆囊炎 胆结石 中药治疗 疗效 本病属中医的“胁痛”、“胆胀”范畴。其病位主要在肝胆，但与脾、胃、肾有一定的关系。肝胆在五行属木，若肝气过盛，肝火内灼，炼液为石。胆道通畅，胆汁才能循常道疏泄下行，助脾胃运化水谷。慢性胆囊炎合并胆结石为消化道常见疾病，患者以上腹疼痛，急剧发病或反复发作，甚至出现发热、呕吐，黄疸。目前，临床多采用消炎解痉止痛，针灸、碎石或外科手术切除等方法治疗，但无论采用哪种方法，均有较高的复发率。在临床治疗中，慢性胆囊炎、胆结石表现比较复杂，往往各种症型交互出现，其中以气郁胆热兼肝胃不和型为常见多发，因此在中医理论指导下，在辨病基础上辩证，采用中西药结合治疗能有一定疗效。因此，我们从2009年1月到2012年12月采用中西药治疗胆囊炎伴胆结石患者，取得了满意的临床效果，现报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 2009年1月到2012年12月我院共收治了52例胆囊炎合并肝结石患者。其中男20例，女32例，年龄19-86岁，平均48.8岁。临床表现：腹痛46例，恶心呕吐20例，畏寒发热19例，黄疸10例，大便干结36例，右上腹压痛40例，WBCgt;10times;10～9/L25例，酸中毒、电解质紊乱6例；把上述52例患者随机平分为2组-治疗组与对照组，2组的一般资料相比无显著性差异，具有可比性(Pgt;0.05)。 1.2 辅助检查 血常规检查：急性发作者均有白细胞及中性粒细胞增高，慢性发病患者多无异常。 生化检查：谷丙转氨酶和/或碱性磷酸酶升???者20例，同时有5例伴有总胆红素和间接胆红素升高，均未病情反复发作或病史较长者；52例患者均经B超检查，提示：胆囊大小不一，均有不同程度的囊壁增厚、毛糙，大多数结石为多发，最大直径达19mm，急性发作者胆囊充血、水肿明显，多为结石嵌顿于颈部。 1.3 治疗方法 所有患者首先采用西药治疗：甲硝唑片0.1g, tid,口服，以抗菌消炎；熊去氧胆酸片150mg,tid,口服，以溶石，1个疗程为10d。治疗组患者在此基础上加用中药治疗：采用自拟利胆排石汤，主要成分：柴胡、香附、枳壳、白芍、郁金、金钱草、鸡内金、丹参、川楝子、大黄、陈皮、海金沙。其中柴胡、香附对免疫球蛋白有双向调节作用；白芍、枳壳可滋阴柔肝、理气止痛；郁金、金钱草、鸡内金、大黄、海金沙溶石排石，同时作气功和体育锻炼。以上药物按比例水煎服，服250ml,tid,口服。一个疗程为10d，连服2-3个疗程。 1.4 疗效标准 治愈：自觉症状及体征完全消失，经B超证实胆囊壁变得光整，胆囊内结石排出；好转：自觉症状或体征消失，B超证实胆囊壁增厚减轻，结石排出或结石变小；无效：自觉症状或体征未能缓解，经B超显像胆囊无改善，结石无排出，对照组26例中治愈10例，好转10例，无效6例，总有效率76.9%。 2组治疗疗效经xsup2;检验，Plt;0.01。 2. 讨论 随着人类生活水平的提高和饮食结构的改善，胆囊炎、胆结石逐年增加。其病理特点为胆石梗塞胆道，胆汁淤积浓缩，成分改变，刺激胆囊粘膜，引起炎变；或胰液反流进入胆道，被胆汁激活的胰消化酶侵蚀囊壁，引起急性胆囊炎。各种细菌（大肠杆菌等）感染，病原菌自血流进入胆囊均可引起胆囊炎。胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调淤积是结石的重要因素，胆石常有综合因素形成。此病与工种和习性也有关，长期伏案工作、活动很少的人，常压迫胆管，使胆汁排泄不畅，在胆囊内滞留、浓缩、沉积成石。 胆囊炎合并胆结石的病因至今不清，一般认为是胆汁的成分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于沉淀析出和结晶形成结石。目前多认为于胆囊畸形、炎症、梗阻有关。有作者认为可能也与遗传有关，还有报道与回肠病变和广泛回肠切除有关。随着年龄的增大而增多，以17-35岁居多，女性明显多于男性，经总结分析发现，肥胖、血脂升高、球蛋白升高可能与本病的发生有关