自拟桥本消散方治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎30例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 自拟桥本消散方治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎30例疗效观察 高维浩（辽宁省辽阳县首山镇中医院 辽宁辽阳 111200） 【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0059-01 【摘要】目的 观察桥本消散方治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效。方法 50例患者采取随机分组，分为治疗组30例和对照组20例，分别采用桥本消散方和强的松片、甲状腺素片治疗。观察前后临床变化及甲功5项和影像学检查甲状腺肿大的变化。结果 治疗组治愈9例，显效15例，有效4例，无效2例；对照组，治愈4例，显效8例，有效4例，无效4例。两组比较，差异有统计学意义。结论 桥本消散方确有消瘿散结作用，疗效优于西药。 【关键词】桥木消散方 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 临床观察。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本氏病，是一种起病和发展均较缓慢的甲状腺自身免疫性疾病，是甲状腺炎中发病率最高的一种。早期可有“甲亢”表现，80％为时短暂，属于中医瘿病范畴，后期半数患者出现甲减证候群甚或甲状腺缩小，当属中医虚劳。笔者于2005年10月至2010年10月应用自拟桥本消散方治疗该病早期或伴“甲亢”或不伴“甲亢”30例，疗效显著，现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1诊断标准 依照《内科实用治疗法》慢性淋巴细胞性甲状腺炎的诊断标准，确诊桥本氏病：弥漫性硬性甲状腺肿，无其他甲状腺肿的原因，满足下列条件之一项或二项：（1）病理组织证实为淋巴细胞浸润，滤泡上皮细胞变性，坏死，纤维化。（2）以甲状腺球旦白或甲状腺提取物为抗原的沉降反应阳性，并利用彩超等影像学检查手段为辅助诊断。 1.2排除标准 肝肾功能异常或患有其他严重原发疾病。 1.3一般资料 50例患者按随机表分为治疗组30例及对照组20例，两组年龄病程，主要症状及体征比较差异无计学意义。 1.4治疗方法 治疗组用桥本消散方治疗（组成，熟地30g、白术30g、玄参20g、山药20g、甘草15g、茯苓15g、海藻15g、半夏10g、香附15g、莪术15g、丹皮10g、连翘10g，并随症加减，心烦，心悸，善饥加黄连、知母，每日一剂，水煎早晚饭后服，3个月为1个疗程，最多３个疗程。对照组用甲状腺素片。地塞米松片常规治疗。 1.5观察项目及检测方法 以彩超等影像技术观察肿大的甲状腺。以甲功５项检测甲功情况及其变化。 1.6疗效评定标准 参考《中医病症诊断疗效标准》肉瘿的疗效评定制定。治愈:甲状腺肿大恢复正常，结节型结节消失，全身症状消失，甲功5项检查结果为正常值，停药后3个月不复发。显效：甲状腺肿大或结块最大直径缩小＞1／2，甲功三项正常，临床症状消失。有效：甲状腺肿大或结块最大直径缩小＜1／2，甲功5项某些指标正常或接近正常，部分临床症状消失。无效：甲状腺肿大或结块不缩小或反而增大，甲功五项没有变化，或某些指标加重，临床症状不减或加重。 1.7统计学方法 各组数据均以xplusmn;ｓ表示，计量资料用ｔ检验，计数资料用x检验。 2 结果 2.1疗效分析 治疗组30例中治愈9例，显效15例，有效4例，无效２例。对照组20例中治愈4例，显效8例，有效4例，无效4例。两组疗效差异有统计学意义，两组治疗前甲功比较差异无统计学意义，于治疗前比较两组治疗为血清FT3、FT4、TGAb、TPO-Ab均明显下降，TSH明显上升，差异有显著性。两组治疗后比较，甲功情况差异亦有显著性。表明自拟桥本消散方确有消瘿散结，改善桥本氏病甲状腺激素水平和降低抗甲状腺球蛋白抗体及抗甲状腺过氧化物酶抗体的作用。 2.2不良反应 检查两组患者肝功，肾功未发现异常，治疗组前期用药有个别患者胃脘不适，用药半个月后症状消失。 3 讨论 桥本氏病中医临床大都从瘿论治，其基本病机虽与痰结血瘀相关，但究其实质应当是：本在脾肾两虚，标在湿痰瘀结。这是本人多年来临床观察和思考所得出的基本观点。本人认为三位医学家所云的“元气”“元精”“相火”，相当于西医内分泌腺中的“激素”类物质，脾肾（命门）肝为内分泌腺轴也，脾为后天之本，脾主运化，化乃生长也，甲状腺组织泌其甲状腺激素与生长发育密切相关乃脾之功能尔，脾主湿脾虚湿蕴，积湿生痰痰结血瘀也。肾乃先天之本与命门本同一气，藏精化气，欲补元气必补肾也。肝主疏泄主情志与现代医学丘脑边缘系统之机能一致。桥本消散方，白术熟地为君药，补先天实后天扶脾滋肾也。玄参、山药助熟地滋肾阴，甘草茯苓助脾运，香附连翘舒肝畅脾调气机共为臣药，海藻、半夏、莪术、