自拟消癥汤联合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 自拟消癥汤联合高强度超声聚焦治疗子宫肌瘤的临床观察 张建梅? 郭应辉?(1 甘肃省武威市凉州区中医院超声科 733000；2 凉州区张义中心卫生院 733000) 　　【摘要】目的 探讨中药自拟消癥汤联合高强度超声聚焦(HIFU) 治疗子宫肌瘤的临床疗效 方法 对112 例子宫肌瘤患者，在两种治疗方式下（对照组单用HIFU 技术治疗，治疗组在HIFU 技术治疗的基础上联合应用中药），于治疗后第3、6 个月分别进行超声检测，记录结果。 　　结果 治疗组显效和有效病例明显高于对照组，治疗组临床总有效率为96.43%显著高于对照组的85.71%(P＜0.05) 结论 中药自拟消癥汤联合HIFU 治疗能有效提高子宫肌瘤治疗效果，疗效确切。 　　【关键词】中药；自拟消癥汤；高强度超声聚焦；子宫肌瘤【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0462-02 　　高强度聚焦超声（HIFU）因其无创、不出血、痛苦小、恢复快、治疗时间短、费用低廉等优势，目前已广泛应用于临床子宫肌瘤的治疗。笔者在长期的临床实践中发现，中药自拟消癥汤联合H I FU治疗子宫肌瘤能有效提高子宫肌瘤的治疗效果，且可消除HIFU 治疗后的不良反应，现报道如下：l 资料与方法l. l 一般资料选取我院2 0 13 年1 月～2 0 15 年6 月收治的子宫肌瘤患者112例，年龄26～50 岁，均为经产妇女，并根据临床症状、妇科检查及彩超检查确诊为子宫肌瘤，肌瘤直径不大于8cm，肌瘤数目最多不超过6 个，均为肌层和浆膜下的子宫肌瘤，其中单发肌瘤66 例，多发肌瘤46 例。排除子宫内膜恶性病变，严重心肺肾等重要脏器病变，不能耐受治疗者，精神障碍不能合作者。 　　1 . 2 方法将112 例子宫肌瘤患者，随机分为治疗组和对照组各56 例，对照组单用HIFU 技术治疗，治疗组在HIFU 技术治疗的基础上联合应用中药自拟消癥汤，两组均于治疗后第3、6 个月进行超声检测，记录结果。 　　1.2.1 仪器与方法仪器 采用重庆海扶JC 型高强度聚焦超声肿瘤治疗系统，探头频率为4MHZ,治疗头频率0.8MHZ，焦距142mm，声功率100W～400W，有效治疗深度2mm～15mm，治疗介质为脱气自来水。超声检测用美国PHILIBA IU22 超声诊断仪, 经腹超声频率为3.5MHz。 　　方法 术前用彩超检查确定肌瘤的部位、个数、大小、血流分布情况及血流动力学参数, 检查时,探头垂直于水平面, 横断面及纵断面, 分别取最大的切面冻结,测量瘤体最大前后径、左右径及上下径,打印报告并将图像存档。HIFU 治疗时将每个瘤体分为若干层面,按一定顺序逐层按照由点到线,由线到面, 由面到体的方式进行治疗。对于 CDFI 显示瘤体血供丰富之处,治疗时应适当提高功率或重复多次治疗。治疗参数: 发射时间 0 .15 ～ 0 .20 秒, 间距时间0 .30 ～ 0 .40 秒, 发射次数 6～ 8 次。 按肌瘤大小分次治疗, 最大径线 le;2 .5cm 的肌瘤一次性治疗完毕。最大径线 2 .5 ～ 6cm的肌瘤分 2 次治疗, 最大径线大于6cm 的肌瘤分 3 次治疗, 每次治疗持续 0 .5～ 1. 5 小时, 间隔 1 天。 　　1.2.2 治疗时应注意事项：（1）严格控制HIFU 治疗的适应证和禁忌证，并对治疗部位皮肤的含水情况要有充分了解，对于表皮干燥者，治疗前应对局部皮肤作适当的湿敷，增加局部皮肤的含水性，增强透声性，避免声波对皮肤的损伤。（2）认真做好术前准备，治疗前常规做好血常规、尿常规、出凝血时间、肝功、肾功、血糖、胸透、心电图检查。（3）术前备皮,留置导尿管, 保持治疗中膀胱适度充盈,治疗前 30 分钟予盐酸哌替啶 50mg 肌注预防治疗中疼痛。 　　（4）治疗时间选择在月经干净后3～7d。（5）选择适合焦距的治疗探头，只要焦距能满足治疗深度的需要，治疗探头的焦距应越短越好。 　　1.2.3 自拟消癥汤方剂组成当归25g 川芎15g 炙甘草10g 炮姜3g 桃仁15g 茯苓15g 丹皮15g 白芍12g 海藻12g 牡蛎12g 红花10g 乳香4g鳖甲30g（先下） 白花蛇舌草30g水煎服，一日一剂，非经期服用，连服3 月。 　　加减：气虚加黄芪、党参；阴虚加山萸肉、黄精、枸杞子；湿热加苍术、黄柏、薏米等。 　　1.2.4 疗效评价 根据国际治疗UICC 标准并参照HIFU 治疗后的肿瘤组织影像学改变及卫生部制定的《中医新药临床研究指导原则》，子宫肌瘤病疗效评定标准而制定了子宫肌瘤疗效评价标准[1]：（1）.显效：治疗后，肿瘤体积明显缩小，缩小体积大于原肿瘤体积的1/3,超声图像显示瘤体内回声全部增强或钙化，血流信号消失